2) определение времени овуляции
3) выявление субсерозной миомы тела матки
4) диагностика экстрагенитального эндометриоза
Гистероскопия обеспечивает прямой осмотр полости матки и эндометрия, поэтому при аменорее ее основная диагностическая ценность связана с выявлением внутриматочных причин отсутствия менструаций. Наиболее характерной патологией являются внутриматочные синехии (синдром Ашермана), формирующиеся после выскабливания, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний или осложненного послеродового периода. Рубцовые перемычки частично или полностью облитерируют полость матки, нарушают регенерацию эндометрия и могут приводить к гипоменорее или аменорее.
Во время исследования оценивают форму и объем полости, состояние эндометрия, наличие спаек, полипов, субмукозных узлов и участков атрофии; при необходимости выполняют прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием. Это особенно важно при подозрении на органическое поражение эндометрия после ультразвукового исследования или при отсутствии эффекта от гормональной пробы. Гистероскопия не предназначена для определения времени овуляции, диагностики экстрагенитального эндометриоза или первичной оценки субсерозной миомы, поскольку эти задачи решаются преимущественно с помощью гормонального мониторинга, ультразвука, МРТ и лапароскопии.
| Состояние или метод | Диагностические признаки | Роль при аменорее |
|---|---|---|
| Внутриматочные синехии | Плотные или тонкие перемычки, частичная либо полная облитерация полости | Одна из основных внутриматочных причин вторичной аменореи; возможны рассечение и оценка восстановленной полости |
| Атрофия эндометрия | Тонкий, бледный эндометрий, уменьшение выраженности сосудистого рисунка | Позволяет подтвердить органический компонент нарушения менструаций и выполнить биопсию |
| Полип эндометрия | Ограниченное внутрипросветное образование на ножке или широком основании | Может нарушать нормальную функцию эндометрия; доступно прицельное удаление и гистология |
| Субмукозная миома | Округлое образование, деформирующее полость матки, иногда с видимыми сосудами | Гистероскопия уточняет тип и степень внутриполостного компонента; субсерозные узлы этим методом не оцениваются |
| Ультразвуковое исследование | Оценивает толщину эндометрия, матку, яичники и косвенные признаки внутриматочной патологии | Обычно является исходным методом, но может не выявить тонкие синехии или небольшие очаговые изменения |
| Гормональная диагностика | Исследование ХГЧ, ТТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола и других показателей по показаниям | Позволяет исключить беременность и эндокринные причины аменореи, которые не визуализируются при гистероскопии |
Таким образом, гистероскопия наиболее информативна при подозрении на внутриматочное поражение, особенно на синехии и очаговую патологию эндометрия. Метод сочетает диагностику и лечение: обнаруженные полипы, синехии или субмукозные узлы могут быть удалены в ходе одного вмешательства. При аменорее исследование проводят после исключения беременности и оценки эндокринных причин, обычно с учетом данных трансвагинального ультразвукового исследования.