2) 11С-холин
3) 68Ga-DOTANOC
4) 18F-DOPA (+)
18F-DOPA является радиофармпрепаратом выбора при визуализации злокачественной инсулиномы, поскольку клетки нейроэндокринной опухоли активно захватывают предшественники биогенных аминов. Препарат транспортируется в клетку как ароматическая аминокислота, а затем подвергается декарбоксилированию с участием ароматической L-аминокислотной декарбоксилазы; внутриклеточное накопление метки позволяет выявлять опухолевый очаг и метастатические поражения. При злокачественном течении особенно важно обнаружение множественных очагов, поскольку диагноз злокачественной инсулиномы устанавливается прежде всего по наличию инвазии или отдалённых метастазов.
Инсулинома клинически проявляется эндогенной гиперинсулинемической гипогликемией: характерны низкий уровень глюкозы при одновременном повышении инсулина, С-пептида и проинсулина, а также отсутствие подавления секреции инсулина во время длительной голодовой пробы. 18F-ФДГ отражает преимущественно повышенный гликолиз и может быть информативна при высокозлокачественных, дедифференцированных опухолях, но менее специфична для хорошо дифференцированной инсулиномы. 68Ga-DOTANOC визуализирует соматостатиновые рецепторы и также может применяться, особенно при их выраженной экспрессии, однако в рамках данного вопроса препаратом выбора является 18F-DOPA.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм накопления | Диагностическая роль при инсулиноме |
|---|---|---|
| 18F-DOPA | Захват аминокислотных предшественников и декарбоксилирование с участием ароматической L-аминокислотной декарбоксилазы | Предпочтительный метод выявления злокачественной инсулиномы, первичного очага и метастазов |
| 68Ga-DOTANOC | Связывание с соматостатиновыми рецепторами, преимущественно SSTR2 и SSTR5 | Полезен при рецептор-положительных нейроэндокринных опухолях; позволяет оценить возможность радионуклидной терапии |
| 18F-ФДГ | Накопление пропорционально усилению гликолиза | Более информативна при агрессивных, высокопролиферативных или дедифференцированных опухолях |
| 11C-холин | Включение в синтез фосфолипидов клеточных мембран | Не является стандартным радиофармпрепаратом для специфической визуализации инсулиномы |
| Гормональные критерии | Несоответственно высокий инсулин, С-пептид и проинсулин при гипогликемии | Подтверждают эндогенную гиперинсулинемию и наличие функционально активной опухоли |
| Критерий злокачественности | Инвазия, поражение регионарных лимфатических узлов или отдалённые метастазы | Определяет злокачественное течение независимо от выраженности гипогликемического синдрома |
Интерпретация ПЭТ/КТ должна выполняться совместно с данными морфологического исследования, включая индекс Ki-67 и степень дифференцировки нейроэндокринной опухоли. Негативный результат исследования не исключает инсулиному при небольшом размере опухоли или неоднородной экспрессии транспортных и ферментных систем. При подтверждённой рецепторной экспрессии соматостатиновых рецепторов результаты 68Ga-DOTANOC могут иметь существенное значение для выбора системной и радионуклидной терапии.