2) 68Ga-DOTAТАТЕ
3) 11С-метионин
4) 11С-холин
При высокозлокачественной нейроэндокринной опухоли бронха с фенотипом Grade 3 радиофармпрепаратом выбора является 18F-фтордезоксиглюкоза. Высокая пролиферативная активность и снижение клеточной дифференцировки сопровождаются усилением аэробного гликолиза, повышенной экспрессией переносчиков глюкозы и активностью гексокиназы. 18F-ФДГ поступает в опухолевую клетку как аналог глюкозы, фосфорилируется и накапливается в виде метаболически запертого соединения, поэтому интенсивность захвата отражает агрессивность и жизнеспособность опухолевой ткани.
68Ga-DOTATATE связывается преимущественно с соматостатиновыми рецепторами второго типа и наиболее информативен при хорошо дифференцированных типичных и части атипичных карциноидов. По мере дедифференцировки экспрессия соматостатиновых рецепторов часто уменьшается, тогда как накопление 18F-ФДГ возрастает — возникает характерный flip-flop -феномен. Поэтому при высокопролиферативном процессе ФДГ-ПЭТ/КТ лучше выявляет наиболее агрессивные очаги, распространенность заболевания и метаболическую неоднородность, а также помогает выбрать участок для биопсии.
| Критерий | Хорошо дифференцированный карциноид | Высокозлокачественный фенотип Grade 3 |
|---|---|---|
| Биологическое поведение | Относительно медленный рост, более благоприятное течение | Быстрый рост, раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование |
| Клеточная дифференцировка | Сохранены нейроэндокринная архитектура и рецепторный профиль | Выраженная дедифференцировка и высокая клеточная атипия |
| Пролиферативная активность | Низкая или умеренная | Высокая; характерны многочисленные митозы и значительная доля пролиферирующих клеток |
| Некроз | Отсутствует либо ограничен небольшими очагами | Часто распространенный, отражающий быстрый рост опухоли |
| Экспрессия SSTR2 | Обычно высокая, что обеспечивает накопление 68Ga-DOTATATE | Нередко снижена или неоднородна |
| Гликолитическая активность | Низкая или умеренная | Выраженная, с интенсивным накоплением 18F-ФДГ |
| Предпочтительная ПЭТ-визуализация | ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTATATE для оценки SSTR-положительной опухоли | ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ для стадирования и оценки агрессивных компонентов |
В современной классификации опухолей легкого термин Grade 3 фактически указывает на высокозлокачественную нейроэндокринную биологию, отличную от классического типичного карциноида. Выраженное накопление 18F-ФДГ связано с неблагоприятным прогнозом и повышенным риском прогрессирования. При внутриопухолевой неоднородности ФДГ-ПЭТ/КТ может дополняться исследованием с 68Ga-DOTATATE для оценки сохраненной экспрессии соматостатиновых рецепторов. Такое двухтрейсерное исследование особенно важно при обсуждении возможности терапии аналогами соматостатина или пептид-рецепторной радионуклидной терапии.