2) канальцах (+)
3) моче
4) сердце
Секреторный, или паренхиматозный, сегмент ренографической кривой отражает извлечение радиофармпрепарата из крови функционирующими нефронами и его накопление преимущественно в почечных канальцах. Для препаратов с канальцевой секрецией, например 99mTc-МАГ3, основным механизмом является активный транспорт в проксимальные канальцы; при использовании 99mTc-ДТПА радиофармпрепарат поступает в первичную мочу путем клубочковой фильтрации, но также визуализируется как накопление в функционирующей паренхиме.
На кривой этот этап соответствует подъему активности после начальной сосудистой фазы и предшествует ее снижению при выведении препарата. Накопление непосредственно в моче и продвижение радиофармпрепарата в чашечно-лоханочную систему, мочеточники и мочевой пузырь характеризуют уже экскреторный сегмент. Поэтому правильным является указание на канальцы: именно состояние функционирующих нефронов определяет интенсивность и скорость подъема секреторной части ренограммы.
| Фаза или признак | Основной механизм | Характер кривой | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сосудистая фаза | Поступление радиофармпрепарата с кровью в почечное сосудистое русло | Быстрый начальный подъем | Оценка почечной перфузии и симметричности кровотока |
| Секреторная фаза | Захват радиофармпрепарата нефронами и его накопление в канальцевом аппарате | Постепенный подъем до максимума | Оценка функциональной активности и относительного вклада каждой почки |
| Экскреторная фаза | Переход препарата в мочу и его отток по чашечно-лоханочной системе и мочеточнику | Снижение активности после достижения пика | Оценка уродинамики и проходимости мочевых путей |
| 99mTc-МАГ3 | Преимущественно канальцевая секреция в проксимальных канальцах | Выраженный паренхиматозный захват и последующее выведение | Предпочтителен при сниженной функции почек и для диуретической ренографии |
| 99mTc-ДТПА | Клубочковая фильтрация без значимой канальцевой реабсорбции | Накопление в паренхиме с последующим появлением в моче | Может применяться для оценки скорости клубочковой фильтрации |
| Снижение амплитуды секреторного подъема | Уменьшение числа функционирующих нефронов или нарушение почечной перфузии | Низкий и замедленный пик | Признак снижения функционального вклада почки |
| Замедленное выведение после диуретической пробы | Нарушение оттока мочи либо выраженный паренхиматозный дефицит | Плато или медленное снижение кривой | Требует дифференциации обструктивной уропатии и необструктивного застоя |
Секреторный сегмент оценивают не изолированно, а в связи с сосудистой и экскреторной фазами. Важны максимальная относительная функция каждой почки, время достижения пика и последующая скорость выведения. При интерпретации учитывают тип радиофармпрепарата, гидратацию пациента, прием диуретиков и наличие задержки мочи в нижних мочевых путях. Комплексный анализ этих параметров позволяет отличить снижение функциональной активности паренхимы от нарушения уродинамики.Учебный курс: тесты с ответами по радиологии.