2) легочным захватом
3) накоплением в желчных протоках
4) диффузным накоплением в костном мозге (+)
99mTc-технефит относится к коллоидным радиофармпрепаратам. После внутривенного введения его частицы фагоцитируются клетками ретикулоэндотелиальной системы, главным образом клетками Купфера печени, а также макрофагами селезёнки и костного мозга. В норме преобладает печёночная фиксация препарата, тогда как костномозговое накопление выражено слабо.
При портальной гипертензии, особенно на фоне цирротической перестройки печени, снижаются масса и функциональная активность клеток Купфера, нарушается внутрипечёночная гемодинамика и возникает перераспределение коллоида во внепечёночные органы. Дополнительное значение имеют спленомегалия, гиперспленизм и реактивная активация костномозгового кроветворения. Поэтому на сцинтиграммах появляется диффузное усиленное накопление препарата в костном мозге, часто одновременно с увеличением селезёнки и неоднородным или сниженным накоплением в печени; это называют коллоидным сдвигом .
| Сцинтиграфическая картина | Патофизиологический механизм | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Преимущественное накопление в печени | Сохранённая фагоцитарная активность клеток Купфера | Типичная картина при отсутствии выраженного диффузного поражения печени |
| Диффузное накопление в костном мозге | Снижение печёночной фиксации коллоида и его перераспределение к макрофагам костного мозга; возможна реактивная гиперплазия кроветворения | Косвенный сцинтиграфический признак портальной гипертензии и тяжёлого диффузного поражения печени |
| Усиленное накопление в селезёнке | Спленомегалия, гиперспленизм и повышение роли селезёнки в клиренсе коллоида | Поддерживает диагноз портальной гипертензии в сочетании с костномозговым коллоидным сдвигом |
| Сниженное или неоднородное накопление в печени | Цирротическая перестройка, уменьшение количества функционирующих клеток Купфера, нарушение микроциркуляции | Признак гепатоцеллюлярной дисфункции; сам по себе не специфичен для портальной гипертензии |
| Накопление в почках и мочевыводящих путях | Возможное присутствие свободного 99mTc, нарушение радиохимической чистоты или выведение небольшой свободной фракции | Не является типичным признаком портальной гипертензии; требует оценки качества препарата и условий исследования |
| Лёгочный захват | Может быть связан с крупными агрегатами коллоида, особенностями внутрисосудистого распределения или выраженным шунтированием | Неспецифичен и не считается основным критерием портальной гипертензии при исследовании с технефитом |
| Накопление в желчных протоках | Технефит не относится к гепатобилиарным препаратам и в норме не экскретируется в желчь в диагностически значимой степени | Такая картина не характерна для данного исследования; для оценки желчеотделения применяют препараты типа 99mTc-меброфенина |
Сцинтиграфический коллоидный сдвиг является косвенным признаком и не позволяет изолированно определить степень портальной гипертензии. Его оценивают вместе с размерами селезёнки, характером печёночного накопления и клинико-лабораторными данными. Для подтверждения гемодинамических нарушений используют ультразвуковое исследование с допплерографией, КТ или МРТ с оценкой коллатералей, диаметра и направления кровотока по воротной вене. Таким образом, именно диффузная визуализация костного мозга отражает перераспределение коллоида при портосистемных и ретикулоэндотелиальных нарушениях.