2) пероральный
3) ингаляторный
4) внутримышечный
При перфузионной пульмоносцинтиграфии радиофармацевтический препарат вводят внутривенно, обычно в виде макроагрегатов альбумина, меченных технецием-99m (99mTc-МAA). После прохождения через правые отделы сердца частицы с током крови поступают в лёгочную артериальную систему и временно задерживаются преимущественно в артериолах и капиллярах. Их региональное распределение пропорционально лёгочному кровотоку, поэтому сцинтиграфическое изображение отражает перфузию отдельных сегментов и долей лёгких.
Регистрацию гамма-излучения выполняют планарно или методом ОФЭКТ/КТ, оценивая симметричность и равномерность накопления препарата. Клинико-диагностически значимыми являются сегментарные или субсегментарные дефекты перфузии; при сохранённой вентиляции соответствующих участков формируется вентиляционно-перфузионное несоответствие, характерное для тромбоэмболии лёгочной артерии. Интерпретация результата проводится с учётом клинической вероятности заболевания и данных других методов визуализации.
Пероральное и внутримышечное введение не обеспечивает быстрого поступления препарата в малый круг кровообращения и не позволяет достоверно оценить регионарный лёгочный кровоток. Ингаляторный путь применяется для вентиляционной сцинтиграфии, поскольку газ или аэрозоль распределяется по дыхательным путям и альвеолам, а не с током крови. Таким образом, именно внутривенное введение обеспечивает физиологическое распределение РФП по лёгочному сосудистому руслу.
| Компонент исследования | Способ введения | Препарат или метод | Что оценивается | Диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Перфузионная сцинтиграфия | Внутривенно | 99mTc-макроагрегаты альбумина | Регионарный кровоток в лёгких | Дефекты накопления при нарушении перфузии |
| Вентиляционная сцинтиграфия | Ингаляционно | Радиоактивный газ или аэрозоль | Поступление воздуха в бронхи и альвеолы | Дефекты вентиляции при обструкции или нарушении проходимости дыхательных путей |
| Нормальное вентиляционно-перфузионное соотношение | Комбинация двух исследований | Перфузионный и вентиляционный РФП | Согласованность кровотока и вентиляции | Отсутствие значимых зональных дефектов |
| Подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии | Преимущественно внутривенно для перфузионной фазы | 99mTc-МAA | Проходимость ветвей лёгочной артерии | Сегментарный перфузионный дефект при сохранённой вентиляции — mismatch |
| Обструктивные заболевания лёгких | Обычно ингаляционно для вентиляционной фазы | Газ или аэрозоль | Распределение вентиляции | Преимущественно вентиляционные, часто совпадающие с перфузионными, дефекты |
| Пероральное или внутримышечное введение | Не применяется для оценки перфузии лёгких | — | Не обеспечивает целевого поступления РФП в малый круг | Непригодно для воспроизводимой оценки регионарного лёгочного кровотока |
Выбор пути введения определяет, в каком физиологическом процессе распределяется радиофармпрепарат: кровотоке или вентиляции. Перфузионное исследование особенно полезно при необходимости неинвазивной оценки лёгочного сосудистого русла, в том числе при ограничениях к КТ-ангиографии. Совмещение перфузионных и вентиляционных данных повышает специфичность диагностики, а ОФЭКТ/КТ дополнительно уточняет анатомическую локализацию выявленных изменений.