2) метаболической, рецепторной
3) топографической, анатомической
4) секреторной, экскреторной
Гепатобилиарная сцинтиграфия основана на внутривенном введении радиофармпрепаратов, меченных технецием-99m, обычно производных иминодиуксусной кислоты. Препарат захватывается гепатоцитами, выделяется с желчью и последовательно визуализирует внутрипечёночные протоки, общий желчный проток, желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Динамическая регистрация позволяет оценить не только прохождение желчи, но и функциональное состояние резервуарно-эвакуаторного аппарата.
Концентрационная функция определяется по наполнению и удержанию радиофармпрепарата в желчном пузыре, а также по качеству его визуализации. Двигательная функция оценивается после стимуляции сокращения желчного пузыря синкалидом или пищевой нагрузкой: рассчитывают фракцию выброса, то есть долю содержимого, эвакуированную за заданный интервал времени. Снижение фракции выброса при отсутствии механической обструкции характерно для гипокинетической дисфункции желчного пузыря; чрезмерно быстрое или болезненное сокращение может соответствовать гиперкинетическому варианту.
Таким образом, метод особенно информативен при подозрении на острый холецистит, дисфункцию желчного пузыря, нарушение проходимости пузырного протока и желчную утечку. Отсутствие визуализации желчного пузыря при сохранённом поступлении препарата в кишечник является важным признаком обструкции пузырного протока, чаще всего при остром холецистите. Хотя сцинтиграфия одновременно отражает захват препарата печенью и его экскрецию с желчью, ключевая оценка функционального состояния желчевыводящей системы заключается именно в анализе концентрационной и двигательной активности.
| Показатель или этап исследования | Что оценивается | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Захват радиофармпрепарата печенью | Поступление препарата в гепатоциты | Позволяет учитывать выраженность гепатоцеллюлярной дисфункции при интерпретации исследования |
| Поступление препарата в желчные протоки | Проходимость внутрипечёночных и внепечёночных путей | Задержка или отсутствие продвижения может указывать на холестаз или обструкцию |
| Наполнение желчного пузыря | Концентрационную и резервуарную функцию | Нормальная визуализация свидетельствует о проходимости пузырного протока и способности пузыря накапливать желчь |
| Отсутствие визуализации желчного пузыря | Поступление желчи через пузырный проток | При сохранённой визуализации кишечника является характерным признаком острого холецистита; учитываются сроки исследования и клинический контекст |
| Стимулированное сокращение желчного пузыря | Двигательную, или эвакуаторную, функцию | Оценивается по фракции выброса после введения синкалида или пищевой стимуляции |
| Снижение фракции выброса | Эффективность опорожнения желчного пузыря | Поддерживает диагноз гипокинетической дисфункции при отсутствии конкрементов и механической обструкции; порог зависит от протокола |
| Выход радиофармпрепарата за пределы желчных путей | Целостность желчевыводящей системы | Позволяет выявить желчную утечку после операции, травмы или при осложнённом холецистите |
Результаты сцинтиграфии интерпретируют совместно с ультразвуковым исследованием, лабораторными показателями и клиническими симптомами. На фракцию выброса влияют вид стимуляции, скорость введения препарата, длительность голодания и применение лекарственных средств. Поэтому количественные пороги должны соответствовать стандартизированному протоколу конкретного исследования. Метод является функциональным и дополняет анатомическую визуализацию, а не заменяет её.Учебный курс: тесты с ответами по радиологии.