2) слабым накоплением радиофармпрепарата в скелете с интенсивным почечным захватом
3) интенсивным включением радиофармпрепарата в позвоночник с низким почечным захватом и тотальным отсутствием мягкотканной активности
4) ярким изображением всего скелета, почек и тотальным отсутствием мягкотканной активности
Суперскан при остеосцинтиграфии означает крайне интенсивное и диффузное накопление костного радиофармпрепарата во всем скелете на фоне резко сниженной визуализации почек и мягких тканей. При распространенных остеобластических метастазах повышается активность остеобластов и ускоряется ремоделирование кости, поэтому фосфатный или фосфонатный комплекс 99mTc связывается с участками минерализации гидроксиапатита в большом объеме костной ткани. В результате значительная доля препарата извлекается скелетом, а его почечная экскреция и фоновая мягкотканная активность становятся малозаметными.
Именно сочетание выраженного равномерного или многоочагового усиления костного сигнала с обеднением почечного изображения является диагностическим критерием костного суперскана . Наиболее типично поражение осевого скелета, ребер, таза и проксимальных отделов длинных костей; при метастатическом варианте часто сохраняется неоднородность распределения, соответствующая очагам остеобластической активности. Изолированно интенсивное накопление в позвоночнике либо яркая визуализация одновременно костей и почек не формируют классическую картину, поэтому правильным является первый вариант.
| Признак | Костный суперскан при метастазах | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Накопление в скелете | Диффузно резко повышенное, часто с множественными сливными очагами | Отражает распространенную остеобластическую реакцию и интенсивное связывание препарата с костным матриксом |
| Почки и мочевой пузырь | Почки визуализируются слабо или практически не определяются; экскреция в мочевой пузырь снижена | Большая часть радиофармпрепарата быстро фиксируется костной тканью |
| Мягкие ткани | Фоновая активность минимальна или отсутствует | Повышает контраст между скелетом и окружающими тканями и поддерживает диагноз суперскана |
| Метастатический вариант | Преимущественное поражение позвоночника, таза, ребер, грудины и проксимальных отделов конечностей; распределение может быть неоднородным | Характерно для множественных остеобластических метастазов, особенно при раке предстательной железы и некоторых нейроэндокринных опухолях |
| Метаболический суперскан | Более симметричное равномерное усиление накопления, возможна выраженная визуализация суставов и черепа | Требует дифференциации с гиперпаратиреозом, остеомаляцией, болезнью Педжета и почечной остеодистрофией |
| Обычное многоочаговое поражение | Отдельные очаги гиперфиксации при сохранной визуализации почек и мягкотканного фона | Не соответствует критериям суперскана , поскольку костный захват не становится диффузно доминирующим |
Выраженность сцинтиграфической картины отражает прежде всего остеобластическую активность, а не непосредственно объем опухолевой массы. Поэтому результаты необходимо сопоставлять с КТ, ПЭТ/КТ, уровнем щелочной фосфатазы и клинико-лабораторными данными. При суперскане отдельные метастатические очаги могут быть менее различимы из-за общего насыщения скелета радиофармпрепаратом. Картина также не позволяет надежно отличить метастатический процесс от метаболического варианта без учета анамнеза и дополнительных методов визуализации.