2) ярким изображением всего скелета, почек и тотальным отсутствием мягкотканной активности
3) слабым накоплением радиофармпрепарата в скелете с интенсивным почечным захватом
4) ярким накоплением радиофармпрепарата в костной системе со слабым почечным накоплением радиофармпрепарата и тотальным отсутствием мягкотканной активности (+)
Суперскан при остеосцинтиграфии представляет собой характерный паттерн экстремально высокой диффузной фиксации 99mTc-фосфотеха во всем скелете при резко сниженном визуализируемом захвате радиофармпрепарата почками и практически полном отсутствии мягкотканной активности. Фосфонатный препарат адсорбируется на кристаллах гидроксиапатита в зонах усиленного костеобразования, поэтому при множественных преимущественно остеобластических метастазах значительная часть радиофармпрепарата быстро извлекается из крови костной тканью.
Снижение почечной и мягкотканной активности формирует высокий костно-мягкотканный контраст и является ключевым диагностическим признаком суперскана. Почечная визуализация может быть лишь слабой, поскольку радиофармпрепарат в меньшем количестве достигает этапа экскреции; на этом фоне скелет выглядит равномерно и интенсивно подсвеченным . Таким образом, описанный в правильном варианте комплекс признаков соответствует распространенному метастатическому поражению костей с массивной остеобластической реакцией.
При суперскане отдельные очаги могут быть менее заметны, чем при обычной сцинтиграфии, поскольку патологическая фиксация становится диффузной и маскирует локальные различия. Интерпретацию необходимо сопоставлять с анамнезом, уровнем щелочной фосфатазы, данными КТ или ОФЭКТ/КТ и предполагаемым типом опухоли. Аналогичный феномен возможен при метаболических заболеваниях костей, поэтому важна клинико-лабораторная дифференциация.
| Признак | Обычная остеосцинтиграфия | Метастатический суперскан | Метаболический суперскан |
|---|---|---|---|
| Распределение активности в скелете | Преимущественно равномерное, с умеренной физиологической фиксацией | Резко интенсивное и диффузное, часто с преимущественным поражением осевого скелета | Диффузно повышенное, обычно относительно симметричное |
| Очаговость поражения | Отдельные зоны патологического ремоделирования хорошо различимы | Множественные очаги могут сливаться и терять индивидуальную визуализацию | Очаговой асимметрии обычно нет или она выражена минимально |
| Почки | Обычно отчетливо визуализируются, возможна видимая моча в мочевом пузыре | Слабо визуализируются или практически не определяются из-за массивного костного захвата | Часто сохраняется слабая почечная активность при выраженной костной фиксации |
| Мягкие ткани | Определяется фоновая активность различной интенсивности | Активность резко снижена или отсутствует | Также может быть снижена, но обычно при характерных системных признаках |
| Наиболее вероятный контекст | Скрининг и оценка локальных костных изменений | Распространенные остеобластические метастазы, особенно при раке предстательной железы | Гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, остеомаляция и другие состояния с генерализованным усилением костного обмена |
| Ключевая дифференциальная особенность | Соотношение костной и мягкотканной активности незначительно изменено | Крайне высокое соотношение кость/мягкие ткани в сочетании с клиническими признаками злокачественного процесса | Сочетание с изменениями кальция, фосфора, паратгормона, щелочной фосфатазы и соответствующей клиникой |
Суперскан является не самостоятельным диагнозом, а сцинтиграфическим синдромом генерализованного усиления костного обмена. Для метастатического варианта особенно характерны высокая опухолевая нагрузка, остеобластическая реакция и исчезновение обычного фонового распределения радиофармпрепарата. ОФЭКТ/КТ помогает уточнить анатомическую локализацию и отличить метастазы от дегенеративных или травматических изменений. При выраженном суперскане оценка ответа на лечение должна учитывать возможность изменения интенсивности фиксации вследствие феномена flare .