2) 111In-октреотид
3) 99мТс-технетрил
4) 67Ga-цитрат
¹²³I-метайодбензилгуанидин (¹²³I-МЙБГ) является специфичным радиофармпрепаратом для визуализации опухолей, происходящих из хромаффинной и других нейроэктодермальных структур. Он применяется прежде всего при феохромоцитоме, параганглиоме и нейробластоме, а также может использоваться для оценки ряда нейроэндокринных опухолей. После внутривенного введения препарат накапливается в опухолевой ткани и позволяет выполнять планарную сцинтиграфию и ОФЭКТ/КТ.
Механизм накопления МЙБГ связан с его структурным сходством с норадреналином. Препарат захватывается клетками через пресинаптический транспортер норадреналина и депонируется в секреторных гранулах, поэтому особенно хорошо визуализирует опухоли с сохранённой системой синтеза и хранения катехоламинов. Интенсивное очаговое накопление в надпочечнике или параганглионарной зоне, соответствующее опухолевому образованию по данным КТ или МРТ, является важным диагностическим признаком.
¹¹¹In-октреотид также используется при нейроэндокринных опухолях, но отражает экспрессию соматостатиновых рецепторов и не является специфичным маркером катехоламинергических опухолей. ⁹⁹ᵐTc-технетрил и ⁶⁷Ga-цитрат обладают значительно менее специфичным механизмом накопления и не относятся к оптимальным препаратам для целенаправленной диагностики феохромоцитом и параганглиом.
| Радиофармпрепарат | Основной механизм накопления | Наиболее характерное применение | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| ¹²³I-МЙБГ | Захват транспортером норадреналина и депонирование в секреторных гранулах | Феохромоцитома, параганглиома, нейробластома | Специфичная визуализация катехоламинергической опухолевой ткани; возможна ОФЭКТ/КТ |
| ¹³¹I-МЙБГ | Тот же механизм, что у ¹²³I-МЙБГ | Радионуклидная терапия распространённых МЙБГ-положительных опухолей | Преимущественно терапевтическое, а не диагностическое применение; выше лучевая нагрузка |
| ¹¹¹In-октреотид | Связывание с соматостатиновыми рецепторами, главным образом SSTR2 | Соматостатин-рецептор-положительные нейроэндокринные опухоли | Зависит от рецепторного профиля опухоли и не отражает непосредственно обмен катехоламинов |
| ⁹⁹ᵐTc-технетрил | Неспецифичное накопление, связанное с кровотоком и митохондриальной активностью | Оценка перфузии и метаболически активных очагов в различных органах | Недостаточная специфичность для опухолей нейрогенного происхождения |
| ⁶⁷Ga-цитрат | Связывание с трансферрином и лактоферрином, накопление в очагах воспаления и опухолевой ткани | Некоторые лимфомы, воспалительные и инфекционные процессы | Низкая специфичность; возможны ложноположительные результаты при воспалении |
| ¹⁸F-ФДГ | Повышенное потребление глюкозы опухолевыми клетками | Агрессивные, быстро пролиферирующие и МЙБГ-негативные опухоли | Характеризует метаболическую активность, но не является специфичным маркером нейрогенного происхождения |
Диагностическая информативность ¹²³I-МЙБГ зависит от сохранности транспортеров норадреналина и секреторного аппарата опухоли. Перед исследованием учитывают лекарственные средства, способные блокировать захват МЙБГ, включая некоторые антидепрессанты и симпатомиметики. При отрицательном результате клинически подозрительной опухоли используют альтернативные методы, включая ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ или радиофармпрепаратами, накапливающимися в опухолях нейроэндокринного ряда. МЙБГ-положительность также имеет значение для отбора пациентов на таргетную радионуклидную терапию ¹³¹I-МЙБГ.