2) местную инфильтрационную анестезию (+)
3) эпидуральную анестезию
4) местную регионарную анестезию
При гибридной реконструкции артерий нижних конечностей сочетаются открытый этап (например, эндартерэктомия из общей бедренной артерии) и эндоваскулярное вмешательство с пункцией сосуда, баллонной ангиопластикой или стентированием. Местная инфильтрационная анестезия обеспечивает обезболивание кожи, подкожной клетчатки и зоны хирургического доступа без выключения сознания и без выраженного влияния на дыхание, системную гемодинамику и сосудистый тонус. При необходимости она дополняется минимальной седацией.
Такой подход особенно важен у пациентов с облитерирующим поражением артерий, у которых часто имеются ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких и высокий анестезиологический риск. Сохранение сознания позволяет поддерживать контакт с пациентом, своевременно выявлять боль или неврологические симптомы и контролировать переносимость ишемии конечности. Отсутствие симпатической блокады уменьшает риск выраженной вазодилатации и гипотензии, а отказ от эндотрахеального наркоза снижает вероятность послеоперационных респираторных осложнений.
Эпидуральная и другие варианты регионарной анестезии могут применяться у отдельных пациентов, однако требуют оценки риска на фоне системной антикоагуляции и антиагрегантной терапии, обязательных для многих эндоваскулярных процедур. Кроме того, глубокая регионарная блокада способна затруднить раннюю оценку чувствительности и двигательной функции конечности. Поэтому при стандартном гибридном вмешательстве предпочтительна локальная инфильтрация в области доступа с возможностью расширения анестезиологического пособия при увеличении объёма открытого этапа.
| Метод анестезии | Основная характеристика | Преимущества при гибридной операции | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Местная инфильтрационная | Послойное введение анестетика в ткани зоны пункции и хирургического разреза | Стабильное дыхание и гемодинамика, сохранение контакта с пациентом, возможность ранней оценки конечности | Недостаточна при большом объёме открытой реконструкции или выраженной тревоге пациента |
| Местная инфильтрационная с седацией | Локальное обезболивание сочетается с контролируемым медикаментозным снижением тревоги | Повышает комфорт без обязательной искусственной вентиляции лёгких; подходит для большинства комбинированных доступов | Требует мониторинга сознания, дыхания и гемодинамики; чрезмерная седация нивелирует преимущества метода |
| Периферическая регионарная блокада | Выключение проводимости по нервному стволу или сплетению | Более продолжительное обезболивание и снижение потребности в системных анальгетиках | Ограниченная оценка чувствительности и моторики; применимость зависит от зоны блока и антитромботической терапии |
| Эпидуральная анестезия | Нейроаксиальная блокада с сегментарным симпатическим и чувствительным блоком | Эффективна при длительных открытых операциях на нижней конечности | Риск гипотензии и эпидуральной гематомы при нарушении правил безопасности на фоне антикоагуляции |
| Общая эндотрахеальная анестезия | Выключение сознания с обеспечением проходимости дыхательных путей и, как правило, искусственной вентиляцией | Оптимальна при обширной реконструкции, невозможности сохранять неподвижность или отсутствии контакта с пациентом | Больше нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, выше риск послеоперационных осложнений у коморбидных больных |
| Выбор метода при гибридной реконструкции | Определяется объёмом открытого этапа, состоянием пациента, длительностью процедуры и планируемой антитромботической терапией | Позволяет индивидуализировать анестезию и при необходимости перейти к более глубокому обезболиванию | Окончательное решение принимается совместно хирургом, рентгенэндоваскулярным специалистом и анестезиологом |
Местная инфильтрационная анестезия является базовым вариантом при ограниченном открытом доступе и эндоваскулярном продолжении вмешательства. Её применение снижает физиологическую цену операции и облегчает наблюдение за клиническим состоянием конечности во время реваскуляризации. Обязательны стандартный мониторинг, готовность к лечению боли и возможность немедленного расширения анестезиологического пособия. При нестабильности пациента или большом объёме реконструкции метод может быть заменён или дополнен более глубоким видом анестезии.