2) применяется только у больных с индолентными лимфомами
3) применяется
4) не применяется (+)
Шкала Deauville предназначена прежде всего для стандартизированной оценки метаболического ответа на лечение при лимфомах, накапливающих 18F-ФДГ. Оценка проводится на промежуточном или заключительном ПЭТ/КТ и основана на сравнении остаточной метаболической активности опухолевых очагов с активностью крови в средостении и печени. До начала терапии опухолевые очаги еще не подвергались лечению, поэтому критерии метаболического ответа неприменимы.
На исходном ПЭТ/КТ определяют распространенность заболевания, вовлечение лимфатических зон и экстранодальных органов, опухолевую массу, наличие наиболее метаболически активного очага и исходный уровень накопления ФДГ. Для стадирования лимфом используют классификацию Lugano, основанную на принципах Ann Arbor; при необходимости исходное исследование служит основой для последующего сравнения. Таким образом, применение шкалы Deauville именно до терапии не является стандартом, независимо от возраста пациента или принадлежности заболевания к индолентным лимфомам.
Шкала особенно востребована при классической лимфоме Ходжкина и агрессивных В-клеточных лимфомах, однако ее использование определяется ФДГ-авидностью опухоли и клинической задачей оценки ответа, а не возрастом. При индолентных лимфомах ПЭТ/КТ и Deauville могут применяться в отдельных клинических ситуациях, но также преимущественно для контроля эффективности лечения или выявления трансформации.
| Этап или критерий | Что оценивается | Основной принцип интерпретации |
|---|---|---|
| ПЭТ/КТ до лечения | Исходная распространенность и метаболическая активность заболевания | Стадирование по Lugano, фиксация исходных очагов и референсных показателей; Deauville для оценки ответа не применяется |
| Промежуточная ПЭТ/КТ | Ранний метаболический ответ на терапию | Используется 5-балльная шкала Deauville с сопоставлением активности с кровью в средостении и печенью |
| ПЭТ/КТ после завершения лечения | Полнота метаболического ответа и наличие остаточной активной опухоли | Deauville помогает разделить метаболически полный ответ, неопределенный ответ и персистирующее заболевание |
| Deauville 1 | Накопление ФДГ в очаге отсутствует | Метаболически полный ответ |
| Deauville 2 | Накопление не выше активности крови в средостении | Метаболически полный ответ |
| Deauville 3 | Накопление выше активности средостения, но не выше активности печени | Обычно расценивается как метаболически полный ответ; клиническая трактовка зависит от протокола лечения |
| Deauville 4 | Умеренно повышенное накопление по сравнению с печенью | Сохраняющаяся метаболическая активность; требует оценки в контексте срока исследования и терапии |
| Deauville 5 | Выраженно повышенное накопление или новые ФДГ-авидные очаги | Наиболее вероятны остаточная активная опухоль или прогрессирование; необходимо сопоставление с клиническими и анатомическими данными |
Следовательно, до начала лечения ПЭТ/КТ является исходным исследованием для стадирования и последующего количественно-качественного сравнения. Шкала Deauville приобретает диагностическое значение после начала терапии, когда можно оценить изменение метаболической активности. Ее не следует ограничивать только пожилыми пациентами или индолентными лимфомами.