2) 67Ga-цитрат (+)
3) 99mТс-резоскан
4) 123I-МЙБГ (метайодбензилгуанидин)
При лихорадке неясного генеза сцинтиграфию с 67Ga-цитратом используют для выявления скрытых очагов воспаления, инфекции и некоторых злокачественных процессов, способных поддерживать длительную гипертермию. Галлий-67 является аналогом трёхвалентного железа: связывается с трансферрином, лактоферрином и сидерофорами микроорганизмов, а также накапливается в участках повышенной сосудистой проницаемости и клеточной инфильтрации. Поэтому очаги активного воспаления визуализируются как зоны патологической гиперфиксации радиофармпрепарата.
Исследование обычно выполняют через 24–72 часа после введения РФП, при необходимости дополняя его ОФЭКТ/КТ для анатомической локализации очага. Метод может выявлять абсцессы, остеомиелит, инфицированные протезы и катетеры, воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз, лимфомы и другие опухоли. Накопление 67Ga не является строго специфичным для инфекции, поэтому результат оценивают совместно с клиническими, лабораторными и морфологическими данными; однако среди перечисленных препаратов именно цитрат галлия имеет целевое применение для поиска воспалительных и инфекционных очагов.
| Метод или РФП | Основная биологическая мишень | Диагностическое значение при лихорадке неясного генеза |
|---|---|---|
| 67Ga-цитрат | Трансферрин, лактоферрин, сидерофоры; воспалительная клеточная инфильтрация | Поиск скрытых инфекционных, воспалительных и опухолевых очагов; правильный вариант ответа |
| 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | Повышенный гликолиз активированных лейкоцитов и опухолевых клеток | Современная высокочувствительная альтернатива для системного поиска очага, если доступна |
| Лейкоциты, меченные 99mTc-ГМПАО | Миграция аутологичных лейкоцитов в очаг острого воспаления | Особенно полезны при подозрении на бактериальную инфекцию, абсцесс или инфицирование протеза |
| 99mTc-технетрил | Мембранный потенциал и митохондриальное накопление в миокарде и некоторых опухолях | Применяется преимущественно для перфузии миокарда и визуализации отдельных опухолей, не является стандартным РФП для поиска причины лихорадки |
| 123I-МЙБГ | Захват и депонирование в симпатических нервных окончаниях через транспортер норадреналина | Диагностика феохромоцитомы, нейробластомы и других нейроэндокринных опухолей, а не неспецифических воспалительных очагов |
| Положительная сцинтиграфия с галлием | Очаговая или диффузная гиперфиксация РФП | Указывает на участок активного патологического процесса, но требует КТ/МРТ, микробиологической или морфологической верификации |
Классическое определение лихорадки неясного генеза включает повышение температуры не менее 38,3 °C, сохраняющееся или повторяющееся в течение длительного времени при неустановленной причине после полноценного обследования. Сцинтиграфия с галлием особенно информативна при малосимптомных, глубоких или множественных очагах, не локализуемых стандартными методами. В современной практике во многих центрах предпочтение отдают 18F-ФДГ ПЭТ/КТ благодаря более высокой пространственной разрешающей способности и возможности одномоментной оценки всего тела. Тем не менее 67Ga-цитрат сохраняет диагностическое значение и является классическим ответом при выборе РФП для выявления воспаления и инфекции.