2) 200-300
3) 350-450
4) 500-600
Обоснование правильного ответа
Для перфузионной сцинтиграфии лёгких у взрослого пациента обычно используют 99mTc-макроагрегированный альбумин (99mTc-МСА) с активностью около 74–148 МБк, что соответствует примерно 2–4 мКи. Такой диапазон обеспечивает достаточное число импульсов для качественной планарной сцинтиграфии или ОФЭКТ при приемлемой лучевой нагрузке. Выбор конкретной активности зависит от массы тела, типа гамма-камеры, режима исследования и необходимости выполнения ОФЭКТ/КТ.
После внутривенного введения частицы МСА размером преимущественно 10–90 мкм временно задерживаются в артериолах и капиллярах лёгких. Их распределение пропорционально регионарному лёгочному кровотоку, поэтому на сцинтиграмме визуализируется перфузия лёгочной ткани. Количество частиц ограничивают, чтобы не вызвать значимого нарушения микроциркуляции; увеличение активности до 200–600 МБк без специальных показаний не улучшает пропорционально диагностическую информативность, но повышает лучевую нагрузку.
При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии результат оценивают совместно с вентиляционной сцинтиграфией, рентгенографией или КТ. Наиболее характерен сегментарный или субсегментарный дефект перфузии при сохранённой вентиляции — вентиляционно-перфузионное несоответствие. У детей, беременных и пациентов с выраженной лёгочной гипертензией активность и число вводимых частиц индивидуализируют, применяя минимальный объём препарата, достаточный для получения диагностического изображения.
| Сцинтиграфический паттерн | Перфузия | Вентиляция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное исследование | Равномерное распределение препарата без очаговых дефектов | Сохранена | ТЭЛА маловероятна; оценка проводится с учётом клинической вероятности |
| Высоковероятное несоответствие | Сегментарный или субсегментарный дефект | Сохранена либо изменена значительно меньше, чем перфузия | Типичный признак ТЭЛА, особенно при нескольких сегментарных дефектах |
| Соответствующий дефект | Дефект перфузии совпадает по локализации и форме с вентиляционным | Также снижена | Чаще свидетельствует о паренхиматозном заболевании: пневмонии, ателектазе, опухоли |
| Обратное несоответствие | Перфузия относительно сохранена | Выраженный локальный дефект вентиляции | Более характерно для заболеваний дыхательных путей; само по себе не является типичным признаком ТЭЛА |
| Диффузное двустороннее снижение | Глобальное или неоднородное уменьшение накопления | Может быть сопоставимо изменена | Возможно при ХОБЛ, интерстициальном поражении, сердечной недостаточности и технических ограничениях |
| Неcегментарный дефект | Линейный, краевой или не соответствующий анатомическому сегменту | Переменная | Менее специфичен для ТЭЛА; требует сопоставления с рентгенограммой или КТ |
Активность 74–148 МБк является рабочим диапазоном для стандартного взрослого протокола и обеспечивает баланс между качеством изображения и радиационной безопасностью. При ОФЭКТ/КТ протокол может быть адаптирован под чувствительность оборудования и телосложение пациента. Особую осторожность соблюдают при тяжёлой лёгочной гипертензии и наличии право-левого шунта, поскольку в этих случаях уменьшают число вводимых частиц. Окончательная интерпретация должна учитывать клиническую вероятность ТЭЛА и результаты других методов визуализации.