2) выраженную остеобластическую реакцию костной ткани
3) поражение костного мозга (+)
4) остеохондропатию
Повышенное очаговое или многоочаговое накопление 123I-МЙБГ в костях у ребёнка с нейробластомой обусловлено связыванием радиофармпрепарата с клетками опухоли. МЙБГ структурно сходен с норадреналином и активно транспортируется через переносчик норадреналина в нейроэндокринные клетки, после чего депонируется в нейросекреторных гранулах. Поэтому участки патологической фиксации в скелете отражают наличие нейробластоматозной ткани, чаще всего — метастатическое поражение костного мозга.
Костномозговое поражение при нейробластоме может быть диффузным или очаговым и нередко выявляется на МЙБГ-сцинтиграфии ещё до формирования выраженных структурных изменений кости. Положительные очаги имеют важное значение для стадирования и оценки распространённости заболевания; их количество и локализация могут учитываться по визуальным системам оценки, включая шкалы Curie или SIOPEN. Таким образом, механизм находки связан с опухолевой экспрессией нейроэндокринного транспортного аппарата, а не с реактивным костеобразованием.
Выраженная остеобластическая реакция характернее для очагов, выявляемых при остеосцинтиграфии с 99mTc-фосфатными препаратами, поскольку там регистрируется повышенный костный метаболизм. Посттравматические изменения и остеохондропатии могут давать локальное усиление костной перестройки, но не обладают типичным специфическим накоплением МЙБГ в опухолевых клетках. Для уточнения распространённости поражения применяют МРТ костного мозга, КТ, а при МЙБГ-негативной опухоли — ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ.
| Признак | Нейробластоматозное поражение | Посттравматические изменения | Остеохондропатия | Остеобластическая реакция без специфической опухолевой ткани |
|---|---|---|---|---|
| Накопление 123I-МЙБГ | Очаговое или множественное патологическое накопление вследствие присутствия клеток нейробластомы | Обычно отсутствует; возможны неспецифические находки при сопутствующих изменениях | Как правило, отсутствует | Не является самостоятельным механизмом накопления МЙБГ |
| Основная анатомическая зона | Костный мозг, при прогрессировании — кортикальный слой и окружающие мягкие ткани | Место повреждения, зона перелома или ушиба | Эпифизарно-апофизарные зоны, обычно в области нагрузки | Участки активного ремоделирования и репаративного костеобразования |
| МРТ-признаки | Замещение жирового костного мозга, патологический сигнал на T1/STIR, иногда мягкотканный компонент | Отёк костного мозга, линия перелома, гематома; динамика соответствует травме | Субхондральные изменения, отёк, фрагментация или деформация эпифиза | Склероз, периостальная реакция или локальное уплотнение без типичной опухолевой инфильтрации |
| Распределение очагов | Множественное, часто асимметричное, с вовлечением различных отделов скелета | Локальное и анатомически связанное с травмой | Обычно ограниченное одной зоной роста или суставом | Соответствует участку воспаления, заживления или перестройки |
| Значение для стадирования | Подтверждает отдалённое распространение нейробластомы и влияет на группу риска и тактику лечения | Онкологической стадии не изменяет | Онкологической стадии не изменяет | Само по себе не подтверждает метастазирование |
| Методы подтверждения | МРТ, КТ, повторная оценка МЙБГ; при необходимости — биопсия или исследование костного мозга | Анамнез травмы, рентгенография или КТ в динамике | Рентгенография и МРТ с оценкой зоны роста | КТ или рентгенография с анализом характера костной перестройки |
Следовательно, повышенное накопление 123I-МЙБГ в костных участках у ребёнка с нейробластомой является функциональным маркером опухолевого поражения, преимущественно костномозгового. Отрицательная МЙБГ-картина не исключает метастазы при низкой или отсутствующей экспрессии переносчика норадреналина, поэтому результаты сопоставляют с МРТ и морфологическими данными. Выявление костномозговых очагов имеет прогностическое значение и учитывается при выборе системной противоопухолевой терапии.