2) 50-56
3) 60-66 (+)
4) 40-46
При радикальной дистанционной лучевой терапии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря в режиме стандартного фракционирования опухоль и стенку мочевого пузыря подводят к суммарной очаговой дозе около 60–66 Гр. Типичная схема предусматривает разовую очаговую дозу 1,8–2 Гр с достижением 64 Гр за 32 фракции; при последовательном уменьшении объёма облучения возможен буст на первичную опухоль. Такой уровень дозы обеспечивает необходимую вероятность стойкого локального контроля и эрадикации жизнеспособных опухолевых клонов.
Назначение более высокой дозы, например 70–76 Гр, обычно ограничено радиочувствительностью нормальной стенки мочевого пузыря, прямой кишки и петель тонкой кишки: возрастает риск позднего лучевого цистита, гематурии, снижения ёмкости мочевого пузыря и кишечной токсичности. Дозы порядка 40–46 Гр недостаточны для самостоятельной радикальной стерилизации опухоли и чаще соответствуют начальному этапу курса, облучению регионарных зон либо отдельным паллиативным режимам. Радикальное органосохраняющее лечение обычно включает максимально полную трансуретральную резекцию опухоли и одновременную радиосенсибилизирующую химиотерапию, повышающую эффективность облучения.
| Подход | Доза и фракционирование | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Стандартное радикальное фракционирование | 60–66 Гр, обычно 64 Гр за 32 фракции | Конвенциональный диапазон для радикального воздействия на мочевой пузырь и опухоль |
| Умеренная гипофракционированная схема | 55 Гр за 20 фракций | Современная доказанная альтернатива; не уступает 64 Гр за 32 фракции по локорегионарному контролю и поздней токсичности |
| Поэтапное облучение | Начальная доза на более широкий объём с последующим бустом до 60–66 Гр | Позволяет ограничить высокодозную область опухолью и мочевым пузырём |
| Доза 40–46 Гр | Ниже радикального уровня | Может применяться как этап курса или в отдельных симптоматических режимах, но обычно недостаточна для радикального лечения |
| Доза 50–56 Гр | Промежуточный диапазон | 55 Гр является радикальной схемой только при специальном гипофракционировании; оценивать дозу необходимо вместе с числом и величиной фракций |
| Эскалация до 70–76 Гр | Выше стандартного диапазона | Не является рутинной из-за риска повреждения мочевого пузыря, прямой кишки и тонкой кишки |
| Химиолучевая терапия | Лучевая доза сочетается с радиосенсибилизатором | Повышает вероятность локального контроля и сохранения функционирующего мочевого пузыря |
Суммарная очаговая доза должна интерпретироваться только вместе с режимом фракционирования, объёмом мишени и применением сопутствующей химиотерапии. Современная лучевая терапия проводится с трёхмерным планированием, визуальным контролем укладки и учётом изменчивого наполнения мочевого пузыря. Адаптивные методики позволяют уменьшать объём облучаемых здоровых тканей без ухудшения покрытия мишени. После органосохраняющего лечения требуется регулярный цистоскопический контроль, поскольку при инвазивном рецидиве может потребоваться спасительная радикальная цистэктомия.