2) 20; зоны дистальной
3) 15; зоны дистальной (+)
4) 20; зоны проксимальной
Выбор стент-графта с превышением диаметра дистальной зоны фиксации примерно на 15% обеспечивает необходимое радиальное прилегание эндопротеза к неизменённой стенке аорты. Такое умеренное увеличение диаметра называют oversizing. Оно формирует герметичную дистальную зону запечатывания, препятствует поступлению крови в полость аневризмы и снижает вероятность миграции эндопротеза.
Недостаточный oversizing сопровождается неполным контактом покрытия стент-графта со стенкой сосуда и повышает риск дистального эндолика I типа — эндолика Ib. Чрезмерное превышение диаметра также нежелательно, поскольку усиливает радиальное давление на аортальную стенку, способствует деформации устройства и может вызвать повреждение интимы. Для аневризм нисходящей грудной аорты обычно применяют умеренное превышение диаметра примерно на 10–20%, причём величина около 15% соответствует балансу между надёжностью герметизации и безопасностью фиксации.
| Критерий планирования | Практическое значение | Возможное осложнение при нарушении |
|---|---|---|
| Измерение дистальной зоны фиксации | Диаметр определяют по данным КТ-ангиографии в плоскости, перпендикулярной центральной линии кровотока | Косое измерение приводит к завышению размера и неправильному выбору эндопротеза |
| Oversizing около 15% | Обеспечивает достаточную радиальную силу и плотное прилегание стент-графта | При недостаточном превышении возможны эндолик Ib и миграция |
| Достаточная длина зоны фиксации | Позволяет создать протяжённый участок герметичного контакта с неизменённой аортой | Короткая зона повышает риск потери герметичности |
| Отсутствие выраженного тромба и кальциноза | Улучшает контакт покрытия эндопротеза со стенкой аорты | Неровная поверхность способствует сохранению каналов кровотока вокруг протеза |
| Умеренная извитость аорты | Способствует равномерному раскрытию и прилеганию устройства | Выраженная ангуляция может вызвать неполное раскрытие, перегиб или смещение |
| Чрезмерный oversizing | Не повышает пропорционально надёжность фиксации и увеличивает механическую нагрузку | Возможны повреждение интимы, ретроградная диссекция и новая дистальная фенестрация |
| Характер патологии аорты | При аневризме допустимо большее превышение диаметра, чем при диссекции или травматическом повреждении | Чрезмерное расширение стент-графта при диссекции повышает риск повреждения хрупкой стенки |
Окончательный размер эндопротеза выбирают по реконструкции КТ-ангиографии с учётом диаметров обеих зон фиксации, длины посадочных участков, кривизны аорты и инструкции производителя конкретного устройства. Указанное превышение на 15% наиболее применимо при аневризматическом поражении и наличии относительно сохранной дистальной стенки. При остром расслоении аорты oversizing обычно уменьшают, чтобы не создавать избыточной нагрузки на интимальный лоскут. После вмешательства необходим визуализирующий контроль для своевременного выявления эндоликов, миграции и изменений диаметра зон фиксации.