2) позитронно-эмиссионная томография (+)
3) ультразвуковое исследование
4) пневмография
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является дополнительным методом визуализации новообразований головного мозга, поскольку оценивает не только анатомическую структуру, но и метаболическую активность тканей. Радиофармпрепарат, меченный позитрон-излучающим радионуклидом, накапливается в участках с изменённым потреблением глюкозы или аминокислот; зарегистрированное распределение препарата позволяет выявлять метаболически активную опухоль, определять её распространённость и выбирать наиболее информативную зону для биопсии.
Основой диагностики остаётся магнитно-резонансная томография с контрастным усилением, тогда как ПЭТ уточняет биологические характеристики образования. Для опухолей мозга применяют не только 18F-ФДГ, но и аминокислотные радиофармпрепараты — 18F-FET, 11C-метионин, 18F-ФДОПА. Аминокислотная ПЭТ особенно полезна для дифференциации рецидива или продолженного роста опухоли от постлучевого некроза, а также для оценки степени злокачественности и метаболического ответа на лечение.
Ультразвуковые методы имеют ограниченную применимость: ультразвуковое исследование головного мозга информативно главным образом у новорождённых через открытый родничок, а допплерография характеризует кровоток в сосудах и не является стандартным методом оценки внутримозговой опухоли. Пневмография — исторически применявшийся инвазивный рентгенологический метод с введением воздуха в ликворные пространства — в современной нейроонкологии не используется.
| Метод | Основная диагностическая информация | Роль при опухолях головного мозга | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ с контрастированием | Анатомическая структура, размеры, инфильтрация, отёк, накопление контраста | Основной метод первичной диагностики и планирования лечения | Контрастное усиление не всегда отличает активную опухоль от постлучевых изменений |
| ПЭТ с аминокислотными радиофармпрепаратами | Метаболическая активность и жизнеспособность опухолевой ткани | Выявление опухоли, уточнение границ, выбор зоны биопсии, оценка рецидива | Ограниченная доступность, лучевая нагрузка, необходимость совмещения с МРТ или КТ |
| ПЭТ с 18F-ФДГ | Регионарное потребление глюкозы | Дополнительная оценка метаболизма и поиск внечерепных очагов при некоторых опухолях | Высокий физиологический метаболизм коры снижает контраст между опухолью и нормальной тканью |
| Ультразвуковое исследование | Эхографическая структура тканей | Может применяться у младенцев через открытый родничок или интраоперационно | У взрослых костная ткань черепа препятствует полноценной визуализации мозга |
| Ультразвуковая допплерография | Скорость и направление кровотока, сосудистое сопротивление | Оценка сосудистых осложнений и гемодинамики | Не даёт достоверной характеристики внутримозгового опухолевого очага |
| Пневмография | Косвенная оценка ликворных пространств после введения воздуха | Исторический метод, в настоящее время не применяется | Инвазивность, дискомфорт, риск осложнений и существенно меньшая информативность по сравнению с МРТ |
ПЭТ не заменяет морфологическую верификацию и стандартную МРТ, а используется как метод функционального дополнения. Наиболее важное практическое значение имеет оценка метаболически активной ткани при неоднозначных посттерапевтических изменениях. При радиотерапии данные ПЭТ могут помочь отличить жизнеспособную опухоль от лучевого некроза и уточнить объём последующего облучения или хирургического вмешательства. Интерпретация выполняется в комплексе с клинической картиной, результатами МРТ и гистологическим заключением.