2) обеспечить точность позиционирования мишени (+)
3) уменьшить время укладки пациента
4) снизить подвижность пациента во время облучения
Термопластическая маска и вакуумный матрас являются средствами внешней иммобилизации: они ограничивают движения тела и поддерживают воспроизводимое положение пациента при сеансах лучевой терапии. Маска обычно применяется при облучении головы и шеи, а вакуумный матрас — для фиксации туловища, таза и конечностей. Эти приспособления уменьшают межсеансовые различия укладки и непроизвольные движения во время фракции, а также могут сокращать время повторной позиционировки.
Однако внешняя иммобилизация сама по себе не обеспечивает точного положения внутренней мишени. Опухоль и органы могут смещаться относительно костных ориентиров из-за дыхания, наполнения мочевого пузыря или кишечника, деформации мягких тканей и физиологических движений. Поэтому точность локализации мишени достигается сочетанием иммобилизации с данными планирующей КТ, маркировкой изоцентра, лазерной навигацией и, при необходимости, лучевой визуализацией непосредственно перед облучением или во время него в рамках IGRT.
Таким образом, основное назначение масок и вакуумных матрасов — повышение стабильности и воспроизводимости укладки, а не самостоятельная верификация положения опухоли. Даже идеально изготовленное фиксирующее устройство не исключает ошибок установки, внутренних перемещений и анатомических изменений между фракциями. Для их выявления и коррекции применяют сопоставление с планировочной КТ, конусно-лучевую КТ, рентгенографию или другие методы верификации положения пациента.
| Компонент радиотерапевтической подготовки | Основной эффект | Что контролируется | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Термопластическая маска | Фиксация головы и шеи, ограничение ротационных и поступательных движений | Воспроизводимость положения наружных анатомических ориентиров | Не устраняет смещение опухоли и органов относительно костей и мягких тканей |
| Вакуумный матрас | Формирование индивидуального поддерживающего ложа для туловища, таза или конечности | Стабильность положения тела и уменьшение движений во время сеанса | Эффективность зависит от качества формирования, герметичности и повторяемости укладки |
| Система лазерного позиционирования | Совмещение кожных меток и внешних ориентиров с координатами лечебного изоцентра | Геометрия установки пациента относительно аппарата | Не показывает положение внутренней мишени и не учитывает её физиологическое движение |
| Контроль дыхания и управление движением | Снижение амплитуды дыхательных смещений или синхронизация облучения с дыхательным циклом | Интерфракционное и внутрифракционное движение мишени | Требует сотрудничества пациента и специального оборудования |
| IGRT: конусно-лучевая КТ, рентгеновская или поверхностная визуализация | Верификация положения пациента и мишени непосредственно перед облучением | Ошибки установки, смещение мишени, анатомические изменения | Не заменяет иммобилизацию; увеличивает продолжительность и лучевую нагрузку процедуры |
| Адаптивная радиотерапия | Коррекция плана с учётом изменений анатомии в процессе курса | Изменение объёма опухоли, положения органов и распределения дозы | Требует повторной визуализации, расчёта и клинической верификации плана |
Точность лечения определяется не одним фиксирующим устройством, а всей системой обеспечения качества. Иммобилизация снижает вероятность случайного движения, тогда как визуализация выявляет остаточную ошибку установки и внутреннее смещение мишени. При локализации опухолей, подвижных при дыхании, дополнительно оценивают внутренний объём мишени и используют специальные методы управления движением. Поэтому утверждение о самостоятельном обеспечении точности позиционирования мишени фиксирующими средствами является некорректным.