2) пальпируемым или визуализируемым инструментальным объемом опухоли
3) объемом ткани, к которому подводится доза, обладающая возможностью оказать влияние на толерантность нормальных тканей
4) объемом, ограниченным изодозной кривой, выбранной лучевым терапевтом в качестве лечения
Правильный ответ: 1. Клинический объём мишени (CTV, clinical target volume) включает макроскопически определяемую опухоль и прилежащие ткани, в которых предполагается наличие субклинической, то есть микроскопической, опухолевой инвазии. Такой объём формируют на основании характера роста опухоли, данных морфологического исследования, путей лимфогенного распространения и особенностей анатомической зоны. CTV является клиническим понятием и не включает дополнительные геометрические запасы на дыхательные движения, неточность укладки или погрешности наведения.
Макроскопический объём опухоли (GTV) определяется как пальпируемая или визуализируемая опухоль по данным осмотра, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ и других методов визуализации. После добавления зон вероятного микроскопического распространения получают CTV; при необходимости выделяют несколько CTV с различными уровнями риска и назначаемыми дозами. Далее к CTV могут добавляться запасы на внутренние движения органов и технические неопределённости, в результате чего формируется планируемый объём мишени (PTV).
Другие описания относятся к смежным радиотерапевтическим понятиям. Объём, ограниченный выбранной изодозой, соответствует лечебному объёму, а объём тканей, получающих дозу, способную повлиять на вероятность повреждения нормальных органов, — облучённому объёму. Их границы зависят от дозового распределения и выбранной изодозы, тогда как CTV определяется предполагаемым распространением опухоли в тканях.
| Объём | Определение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| GTV | Видимая, пальпируемая или иным способом визуализируемая макроскопическая опухоль | Исходная область для оконтуривания опухолевой мишени |
| CTV | GTV и ткани с предполагаемой микроскопической опухолевой инвазией | Определяется биологическими закономерностями распространения опухоли; правильный ответ |
| ITV | CTV или GTV с учётом физиологических движений органов и опухоли | Применяется при дыхательных и других внутренних движениях мишени |
| PTV | Объём для планирования, включающий мишень с запасом на внутренние и установочные погрешности | Используется для обеспечения требуемой дозы при воспроизводимом наведении |
| Лечебный объём | Ткань, заключённая внутри выбранной лечебной изодозной поверхности | Характеризует фактически сформированное дозовое распределение |
| Облучённый объём | Ткани, получающие дозу, способную повлиять на их толерантность | Используется при оценке риска лучевых реакций и поздних повреждений нормальных органов |
Оконтуривание CTV требует интеграции данных визуализации, морфологии и знаний о путях местного и лимфатического распространения опухоли. Его размеры не следует механически отождествлять с зоной высокой дозы или с объёмом, охваченным изодозой. Недостаточное включение CTV повышает риск краевого рецидива, а необоснованное расширение увеличивает облучение здоровых тканей и вероятность токсичности.