2) 4,0 – 5,9
3) 2,0 – 3,9 (+)
4) 1,0 – 1,9
Лучевая болезнь средней (II) степени развивается при относительно равномерном кратковременном облучении всего тела в диапазоне 2,0–3,9 Гр. Поглощённая доза 1 Гр соответствует передаче тканям энергии 1 Дж/кг. В этом диапазоне преимущественно формируется костномозговой (гематопоэтический) синдром: ионизирующее излучение повреждает стволовые и прогениторные клетки кроветворения, а также вызывает раннюю гибель наиболее радиочувствительных лимфоцитов.
В первые часы возможны тошнота, рвота, слабость, головная боль, субфебрилитет; затем наступает латентный период продолжительностью обычно от нескольких дней до 1–3 недель. Диагностически значимы ранняя абсолютная лимфопения, последующее снижение числа нейтрофилов и тромбоцитов, угнетение костномозгового кроветворения. Тяжесть состояния уточняют по клинической картине, динамике общего анализа крови и инструментальным методам биологической дозиметрии, прежде всего по частоте дицентрических хромосом в лимфоцитах.
| Степень острой лучевой болезни | Доза общего облучения, Гр | Ведущий синдром и клинические признаки | Изменения кроветворения и прогноз |
|---|---|---|---|
| I, лёгкая | 1,0–1,9 | Незначительная первичная реакция или её отсутствие; кратковременная слабость, тошнота | Умеренная лимфопения; костномозговые изменения обычно обратимы, прогноз благоприятный |
| II, средняя | 2,0–3,9 | Рвота и общая реакция в первые часы, затем латентный период; позднее проявляется гематопоэтический синдром | Выраженная лимфопения, лейкопения и тромбоцитопения; возможны инфекции и геморрагические осложнения, при лечении прогноз преимущественно благоприятный |
| III, тяжёлая | 4,0–5,9 | Интенсивная первичная реакция, короткий латентный период, выраженная слабость, лихорадка | Глубокая аплазия костного мозга, тяжёлые инфекции и кровотечения; требуется специализированная интенсивная терапия |
| IV, крайне тяжёлая | 6,0 и более | Раннее и тяжёлое поражение кроветворения, кишечника и других критически радиочувствительных тканей | Высокий риск полиорганной недостаточности и летального исхода, даже при интенсивном лечении |
| Ключевые критерии подтверждения | Для II степени — 2,0–3,9 Гр | Сочетание первичной реакции и последующей цитопении с учётом времени появления симптомов | Динамика абсолютного числа лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов; цитогенетическая биодозиметрия |
Таким образом, диапазон 2,0–3,9 Гр соответствует II степени по используемой клинической классификации острой лучевой болезни. Основной риск связан с угнетением костномозгового кроветворения, поэтому необходимы серийные исследования периферической крови и оценка инфекционных и геморрагических осложнений. Лечение включает противорвотную и дезинтоксикационную терапию, профилактику и лечение инфекций, трансфузионную поддержку по показаниям и применение факторов роста гранулоцитопоэза при выраженной нейтропении. При неоднородном, локальном или длительно фракционированном облучении тяжесть поражения оценивают отдельно, поскольку приведённые дозовые границы относятся к острому общему облучению.