2) повышение МР-сигнала в режиме Т1
3) появление участков неоднородности магнитного поля, выявляемые в режиме Т2GRE/SWI/SWAN
4) снижение МР-сигнала в режимах Т2 и Т2FLAIR
Правильный ответ — ограничение диффузии в режиме DWI. В первые минуты или часы ишемии энергетическая недостаточность приводит к нарушению работы натрий-калиевых насосов, внутриклеточному накоплению воды и цитотоксическому отёку. Вследствие уменьшения подвижности молекул воды ишемизированная ткань становится гиперинтенсивной на DWI, а на карте измеряемого коэффициента диффузии (ADC) определяется соответствующее снижение сигнала. Сочетание высокой интенсивности на DWI и низких значений ADC является ключевым МР-критерием острого ишемического повреждения.
Изолированное повышение сигнала на DWI не абсолютно специфично, поскольку может быть связано с эффектом T2 shine-through ; поэтому результат оценивают совместно с ADC, клинической картиной и сосудистым бассейном поражения. Изменения на T1- и T2-взвешенных изображениях в гиперакутной фазе могут отсутствовать или быть маловыраженными, а неоднородности на T2*GRE, SWI или SWAN преимущественно указывают на кровь, микрогеморрагии либо тромб с эффектом магнитной восприимчивости, но не являются обязательным признаком ишемии.
| МР-метод | Типичный признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| DWI | Гиперинтенсивный сигнал в зоне поражения | Снижение подвижности воды при цитотоксическом отёке | Раннее выявление острой ишемии, иногда через минуты после дебюта |
| Карта ADC | Снижение измеряемого коэффициента диффузии | Истинное ограничение диффузии молекул воды | Подтверждает ишемический характер DWI-изменений и помогает исключить T2 shine-through |
| T2-FLAIR | Нормальный сигнал в самом начале или последующее повышение | Развитие тканевого отёка и увеличения содержания воды | FLAIR-положительность отражает более позднюю стадию; возможен DWI–FLAIR mismatch при неизвестном времени начала инсульта |
| T1-взвешенное изображение | Обычно отсутствие ранних изменений или умеренное снижение сигнала | Недостаточная чувствительность метода к раннему цитотоксическому отёку | Не используется как основной критерий гиперакутной ишемии |
| T2*GRE/SWI/SWAN | Очаги гипоинтенсивности и неоднородности магнитного поля | Эффект магнитной восприимчивости продуктов крови, кальция или тромба | Выявление геморрагической трансформации, микрокровоизлияний и иногда внутриартериального тромба |
| МР-ангиография и перфузия | Окклюзия или стеноз сосуда, дефект перфузии | Нарушение макро- и микроциркуляции | Уточнение механизма инсульта, зоны гипоперфузии и потенциально жизнеспособной ткани |
Наиболее надёжная оценка острого ишемического инсульта включает сопоставление DWI с ADC и данными бесконтрастной КТ или МР-ангиографии. Размер и локализация диффузионного дефекта помогают определить сосудистый бассейн и объём поражения. При подозрении на тромбоэмболическую окклюзию дополнительно оценивают наличие крупного сосудистого поражения и перфузионно-диффузионное несоответствие. Интерпретация МР-картины должна проводиться совместно с неврологическим статусом и временем от начала симптомов.