2) МРТ ЦНС и диагностики люмбального ликвора (+)
3) МСКТ ЦНС
4) данных ПЭТ КТ с метионином
М-стадия медуллобластомы отражает наличие и распространённость метастатического поражения по ликворным путям, то есть лептоменингеальной диссеминации в пределах головного и спинного мозга. Для её установления выполняют контрастную МРТ головного мозга и всего позвоночника, а также цитологическое исследование спинномозговой жидкости, преимущественно с оценкой ликвора на опухолевые клетки. МРТ выявляет лептоменингеальные и узловые метастазы, тогда как исследование ликвора позволяет диагностировать микроскопическую диссеминацию, не визуализируемую при нейровизуализации.
М-стадирование проводится по критериям Chang с уточнением распространённости опухоли: от отсутствия метастазов (M0) до поражения ликворных пространств, спинного мозга и, крайне редко, экстраневральных органов (M4). Цитологию ликвора желательно выполнять после стабилизации состояния и обычно не ранее чем через 10–14 дней после операции, поскольку кровь и реактивные изменения после вмешательства могут привести к ложноположительному результату. МСКТ имеет ограниченную чувствительность для лептоменингеальных очагов, а ПЭТ/КТ с метионином используется преимущественно как дополнительный метод оценки метаболической активности и не заменяет стандартное М-стадирование.
| Категория | Критерий | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|
| M0 | Признаки метастатической диссеминации отсутствуют | МРТ головного мозга и позвоночника без очагов; цитология ликвора отрицательная |
| M1 | Опухолевые клетки обнаружены в спинномозговой жидкости при отсутствии видимых метастазов на МРТ | Цитологическое исследование ликвора |
| M2 | Лептоменингеальные или узловые метастазы в краниальной субарахноидальной области | Контрастная МРТ головного мозга и цитология ликвора |
| M3 | Метастатическое поражение спинального субарахноидального пространства | Контрастная МРТ всего позвоночника |
| M4 | Метастазы за пределами центральной нервной системы | Морфологическая верификация и системное стадирование по показаниям |
| Ключевой принцип | М-стадия определяется совокупностью данных визуализации и исследования ликвора | МРТ нейрооси и цитология спинномозговой жидкости |
Результат М-стадирования имеет принципиальное значение для прогностической стратификации и выбора интенсивности последующей терапии. Отрицательная цитология не исключает метастазирование при наличии характерных очагов на МРТ, а положительная цитология может соответствовать категории M1 даже при нормальной нейровизуализации. Люмбальная пункция противопоказана при выраженной внутричерепной гипертензии, окклюзионной гидроцефалии и дислокации мозга. Поэтому исследование ликвора выполняют только после оценки безопасности процедуры и в составе комплексного обследования.