2) по усмотрению медицинского физика
3) 83% предписанной дозы (V83? 99%)
4) 93% предписанной дозы (V93? 99%) (+)
При облучении однородной мишени в области головы и шеи план лечения нормируют таким образом, чтобы изодоза, соответствующая 93% предписанной дозы, охватывала не менее 99% объёма планируемой мишени (PTV): V93% ≥ 99%. Это означает, что практически весь PTV получает дозу не ниже 0,93 от назначенной, что обеспечивает требуемое покрытие опухоли при допустимой неоднородности распределения.
Нормирование на 93% учитывает реальные ограничения лучевой терапии: сложную геометрию головы и шеи, близость критических органов, неоднородность тканей, влияние воздушных полостей и погрешности укладки пациента. Требование 100%-ного покрытия всей мишени без локальных холодных зон часто приводит к формированию избыточных доз в других участках или к превышению ограничений для органов риска. Значения 53% и 83% допускают клинически значимое недополучение дозы значительной частью мишени, поэтому не обеспечивают необходимой вероятности локального контроля опухоли.
Критерий V93% оценивают по дозово-объёмной гистограмме вместе с показателями минимальной и максимальной дозы, однородности и ограничениями для органов риска. Выбор данного уровня не является произвольным решением медицинского физика: он определяется принятой методикой планирования, клиническим протоколом и утверждёнными требованиями к покрытию PTV.
| Показатель | Что характеризует | Клиническое значение |
|---|---|---|
| V93% ≥ 99% | Доля PTV, получающая не менее 93% предписанной дозы | Основной критерий покрытия однородной мишени в рассматриваемой схеме нормирования |
| D98% | Доза, получаемая 98% объёма PTV | Позволяет выявить значимые участки недодозировки; оценивается совместно с V93% |
| D50% | Медианная доза в мишени | Показывает, насколько фактическое распределение соответствует уровню назначения дозы |
| D2% или Dmax | Почти максимальная или максимальная доза в PTV | Используется для контроля горячих зон; во многих протоколах ориентируются на отсутствие доз выше примерно 107% назначения |
| Индекс однородности | Разность между высокими и низкими дозами, например (D2% − D98%)/D50% | Чем меньше индекс, тем равномернее распределена доза внутри мишени |
| V95% и V100% | Объём мишени, получающий не менее 95% или 100% предписанной дозы | Дополнительные показатели; их пороговые значения зависят от методики и не заменяют установленный критерий V93% |
| Ограничения для органов риска | Дозы на спинной мозг, ствол мозга, околоушные железы, гортань и другие критические структуры | Определяют допустимый компромисс между покрытием PTV, однородностью и снижением риска поздней токсичности |
Оценка плана не должна основываться только на одном объёмном показателе. Необходимо анализировать пространственное расположение зон недо- и передозировки, поскольку даже небольшой участок низкой дозы может иметь значение, если он находится внутри макроскопической опухоли. При невозможности одновременно выполнить требования к мишени и органам риска приоритеты устанавливаются врачом-радиотерапевтом в соответствии с протоколом лечения. После утверждения плана соответствие распределения дозы контролируют при физико-технической проверке и лучевой верификации.