2) T1a
3) T1b (+)
4) T2
Для опухоли складочного отдела гортани категория T1 устанавливается, если новообразование ограничено одной или обеими голосовыми складками и их подвижность сохранена. Подразделение T1a соответствует поражению одной голосовой складки, а T1b — поражению обеих голосовых складок. Поэтому распространение опухоли на обе складки при отсутствии ограничения их движений соответствует варианту T1b.
Ключевым критерием дифференциации является не только анатомическая протяжённость опухоли, но и функциональное состояние гортани. Переход в надскладочный или подскладочный отдел либо снижение подвижности голосовой складки переводят опухоль в категорию T2. Фиксация голосовой складки, инвазия параглотического пространства или внутренней пластинки щитовидного хряща соответствуют T3. Подвижность оценивают при эндоскопическом исследовании гортани; визуализация распространения в глубокие ткани уточняется по данным КТ или МРТ.
| Категория | Критерий для опухоли складочного отдела | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена одной или обеими голосовыми складками; подвижность сохранена | Нет перехода за пределы складочного отдела и нарушения подвижности |
| T1a | Поражена только одна голосовая складка | Одностороннее поражение при нормальной подвижности |
| T1b | Поражены обе голосовые складки; подвижность сохранена | Двустороннее поражение без пареза или фиксации |
| T2 | Распространение в надскладочный или подскладочный отдел и/или нарушение подвижности голосовой складки | Подвижность снижена, но полной фиксации нет |
| T3 | Фиксация голосовой складки, инвазия параглотического пространства и/или внутренней пластинки щитовидного хряща | Выраженная локальная инвазия или неподвижность складки |
| T4a | Прорастание через щитовидный хрящ или выход за пределы гортани в окружающие ткани | Экстраларинальное распространение |
Таким образом, двустороннее поражение голосовых складок само по себе не означает более высокую категорию T2 или T3. При сохранённой подвижности и отсутствии инвазии за пределы складочного отдела опухоль классифицируется как T1b. На ранних стадиях наиболее типичным проявлением является стойкая дисфония, обусловленная нарушением вибрации голосовых складок. Окончательное стадирование основывается на совокупности данных эндоскопии, оценки подвижности и лучевых методов исследования.