2) T3d (+)
3) T3b
4) T3a
МРТ-подклассификация T3 отражает глубину выхода опухоли за пределы мышечного слоя прямой кишки в мезоректальную жировую клетчатку. При распространении более чем на 15 мм от наружного контура muscularis propria до наиболее удалённой точки опухолевой инвазии устанавливается категория T3d. Поэтому правильным является вариант T3d.
Измерение выполняют на тонкосрезовых Т2-взвешенных изображениях в плоскости, перпендикулярной стенке кишки, ориентируясь на максимальную глубину экстрамурального распространения. Десмопластическая реакция и сосудистые структуры без достоверной опухолевой инфильтрации не должны ошибочно приниматься за опухолевый компонент. В отличие от T4, при T3 опухоль распространяется в мезоректальную клетчатку, но не прорастает висцеральную брюшину и соседние органы.
Подкатегория T3d имеет неблагоприятное прогностическое значение: большая глубина экстрамуральной инвазии повышает вероятность поражения регионарных лимфатических узлов, экстрамуральной сосудистой инвазии, вовлечения циркулярной границы резекции и местного рецидива. Этот показатель учитывается при стадировании по МРТ и при выборе тактики неоадъювантного лечения и объёма хирургического вмешательства.
| МРТ-подкатегория | Глубина выхода за muscularis propria | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| T3a | Менее 1 мм | Минимальная экстрамуральная инвазия в мезоректальную клетчатку |
| T3b | От 1 до 5 мм | Ограниченное распространение за пределы мышечного слоя |
| T3c | Более 5 до 15 мм | Умеренно выраженная экстрамуральная инвазия |
| T3d | Более 15 мм | Глубокая инвазия мезоректальной клетчатки; соответствует рассматриваемому случаю |
| T4 | Не определяется только глубиной выхода в мезоректум | Прорастание висцеральной брюшины или соседних органов, что отличает T4 от T3 |
Глубина экстрамурального распространения является самостоятельным МРТ-признаком риска и должна оцениваться вместе с состоянием мезоректальной фасции, наличием экстрамуральной сосудистой инвазии и поражением лимфатических узлов. Значение более 15 мм однозначно переводит опухоль в наиболее глубокую подкатегорию T3 — T3d. При этом окончательная клиническая стадия определяется не только категорией T, но и статусом N и M.