2) выраженных психорганических изменений личности
3) изменений личности (+)
4) необратимых изменений личности (аутизации)
Правильный ответ — отсутствие стойких изменений личности. Биполярное аффективное расстройство имеет преимущественно эпизодическое течение: патологические изменения настроения, активности, мышления и поведения формируются в маниакальной, гипоманиакальной или депрессивной фазе и по мере ее завершения обычно регрессируют. Поэтому выраженные особенности поведения в период аффекта следует рассматривать как проявления болезненного состояния, а не как сформировавшийся дефект личности.
Для БАР не характерно обязательное развитие стойкого психоорганического синдрома, аутизации или необратимого личностного снижения, типичных для некоторых органических и шизофренических процессов. После тяжелого или повторного эпизода возможны остаточная астения, субдепрессивные симптомы, нарушения концентрации и памяти, социальная дезадаптация; однако эти явления не равнозначны изменению личности и могут уменьшаться при восстановлении эутимии. Если устойчивые личностные или когнитивные нарушения сохраняются вне аффективных фаз, необходимо исключать коморбидное расстройство личности, органическое заболевание головного мозга, употребление психоактивных веществ, шизофренический или шизоаффективный процесс.
| Состояние или признак | Характер течения | Отношение к БАР | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Маниакальная или депрессивная симптоматика | Эпизодическая, связана с фазой | Типичное проявление | Регрессирует при выходе из фазы |
| Изменения поведения во время аффекта | Состояние-зависимые и обычно обратимые | Возможны при любом тяжелом эпизоде | Не подтверждают дефект личности |
| Эутимия между эпизодами | Восстановление эмоционального фона и активности | Ожидаемый вариант течения | Поддерживает эпизодическую природу расстройства |
| Стойкое изменение личности | Сохраняется вне фаз и не зависит от настроения | Не является обязательным последствием БАР | Требует поиска иной или дополнительной патологии |
| Психоорганический синдром | Устойчивые когнитивные, эмоциональные и волевые нарушения | Не типичен для неосложненного БАР | Заставляет исключать органическое поражение мозга |
| Аутизация и необратимое негативное снижение | Прогрессирующие или стойкие изменения с обеднением мотивации и контактов | Не характерны для БАР | Более свойственны шизофреническому или органическому процессу |
Ключевым клиническим принципом является разграничение фазовых симптомов и межприступных личностных особенностей. Повторные аффективные эпизоды могут ухудшать социальное функционирование и повышать риск когнитивных жалоб, но сами по себе не формируют неизбежного личностного дефекта. Профилактическая терапия нормотимиками и регулярное наблюдение направлены на уменьшение частоты и тяжести рецидивов. Стойкое ухудшение вне аффективной фазы требует повторной диагностической оценки.