2) клинический объем мишени
3) непосредственно первичную опухоль
4) определяемый макроскопически объем опухоли
Планируемый объём мишени (Planning Target Volume, PTV) — это геометрический объём, используемый при разработке лучевого плана для гарантированного подведения предписанной дозы к клинически значимой мишени. Он формируется на основе клинического объёма мишени с добавлением отступов, учитывающих физиологические перемещения органов и опухоли, а также погрешности укладки и воспроизводимости положения пациента. Таким образом, PTV не является самостоятельно видимой опухолью, а представляет собой расчётную область, необходимую для обеспечения точности облучения.
В состав отступов могут входить внутренний отступ (internal margin), компенсирующий дыхательные и другие внутрифракционные движения, и установочный отступ (setup margin), учитывающий неточности позиционирования пациента и оборудования. В зависимости от методики планирования PTV рассчитывают как CTV с добавлением внутреннего и установочного отступов либо как ITV с последующим добавлением установочного отступа. Величина границ определяется локализацией опухоли, видом лучевой терапии, эффективностью иммобилизации и применением IGRT — лучевой терапии с визуальным контролем положения мишени.
Разграничение этих объёмов имеет принципиальное значение для планирования: уменьшение PTV повышает органосберегающий потенциал лечения, но при недостаточном отступе возрастает риск недооблучения CTV. Чрезмерное расширение PTV, напротив, увеличивает объём здоровых тканей, получающих значимую дозу, и вероятность лучевых осложнений. Поэтому PTV является расчётной основой для формирования полей, оптимизации дозового распределения и оценки покрытия мишени на дозово-объёмной гистограмме.
| Объём | Определение | Роль в планировании |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемый объём опухоли, визуализируемый при обследовании или выявляемый клинически | Исходная анатомическая мишень для определения распространённости опухолевого процесса |
| CTV | GTV с добавлением зон предполагаемого субклинического распространения опухоли | Отражает объём тканей, нуждающихся в лечебной дозе, даже если опухолевые клетки не видны методами визуализации |
| ITV | CTV с учётом физиологических перемещений мишени и внутренних изменений её положения | Применяется при дыхательной подвижности и других внутрифракционных движениях органов |
| PTV | CTV или ITV с добавлением отступов на внутреннее движение и ошибки установки пациента | Расчётный объём для обеспечения покрытия CTV предписанной дозой во всех фракциях |
| OAR | Орган риска, чувствительный к ионизирующему излучению и расположенный вблизи мишени | Для него устанавливаются ограничения дозы с целью снижения вероятности осложнений |
| PRV | Орган риска с дополнительным геометрическим отступом на погрешности позиционирования | Используется для более надёжной защиты критических органов при неизбежной вариабельности лечения |
Размер PTV должен быть индивидуализирован и подтверждён системой контроля положения пациента. При использовании ежедневной визуализации, синхронизации с дыханием или стереотаксических методик установочные отступы могут быть уменьшены. Точность определения PTV особенно важна при высокодозной гипофракционной терапии, где небольшая ошибка способна привести к выраженному недооблучению мишени или повреждению органов риска. Следовательно, термин обозначает именно планируемый геометрический объём, а не первичную или макроскопически видимую опухоль.