2) 1.2
3) 1.8 (+)
4) 2
При отсутствии 4D-КТ невозможно непосредственно определить амплитуду дыхательного смещения опухоли и сформировать индивидуальный внутренний объём мишени (ITV) по данным всех фаз дыхательного цикла. Поэтому используют эмпирическое краниокаудальное расширение CTV. Для опухолей нижних долей лёгких в принятом алгоритме к CTV добавляют по 1,8 см в направлении вверх и вниз, что позволяет учесть наиболее выраженное смещение мишени вдоль продольной оси тела.
Такое расширение связано прежде всего с физиологическим движением лёгочной ткани при дыхании: экскурсия диафрагмы и перемещение нижнедолевых очагов обычно больше, чем у образований верхних долей. Полученный ITV должен включать предполагаемую траекторию CTV во время дыхательного цикла и тем самым снижать риск краевого промаха и недооблучения опухоли. Значение 1,8 см является популяционным, а не индивидуально измеренным параметром, поэтому при наличии 4D-КТ предпочтительно строить ITV по совокупности дыхательных фаз.
Расширение выполняют именно в краниокаудальном направлении; латеральные и переднезадние поля движения обычно оценивают отдельно и задают меньшими поправками согласно локальному протоколу. После формирования ITV дополнительно учитывают погрешности укладки, регистрации изображений и механические неточности оборудования при переходе к планировочному объёму (PTV). Таким образом, правильный ответ — 1,8 см.
| Объём или метод | Содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| GTV | Видимая опухоль по КТ, ПЭТ/КТ или другим методам визуализации | Исходный объём для определения распространённости опухолевого процесса |
| CTV | GTV с добавлением зоны возможного микроскопического распространения | Учитывает субклиническое поражение, но не дыхательное движение |
| ITV | CTV с учётом внутреннего движения органов и опухоли во время дыхания | Охватывает мишень на протяжении дыхательного цикла |
| Свободнодыхательная КТ без 4D-реконструкции | Однократное изображение фиксирует только одно неопределённое положение опухоли | Требует популяционного запаса, особенно в краниокаудальном направлении |
| Опухоль нижней доли | Более значительная дыхательная экскурсия из-за близости к диафрагме | В рассматриваемой схеме требуется расширение CTV на 1,8 см вверх и вниз |
| 4D-КТ | Синхронная регистрация изображения и дыхательного сигнала с распределением данных по фазам | Позволяет сформировать индивидуальный ITV вместо фиксированного эмпирического запаса |
| PTV | ITV с дополнительным запасом на погрешности укладки и воспроизводимости лечения | Обеспечивает вероятность попадания ITV в предписанную дозу при каждом сеансе |
Размер внутреннего запаса должен соответствовать анатомической локализации, типу дыхательного движения и применяемой технологии контроля положения пациента. При выраженной нерегулярности дыхания фиксированное расширение может быть недостаточным или, напротив, приводить к неоправданному увеличению объёма облучения. Поэтому при технической возможности применяют 4D-КТ, breath-hold или респираторное гейтинг-управление. Независимо от метода планирование необходимо проверять по изображениям верификации и оценивать дозу на органы риска.