2) 40
3) 55
4) 65 (+)
Значение 65 Гр соответствует классической толерантной дозе TD50/5 для облучения приблизительно 1/3 объема легкого. Показатель TD50/5 означает дозу, при которой тяжелое лучевое повреждение данного органа ожидается примерно у 50% пациентов в течение 5 лет. Для легочной ткани выражена зависимость радиационного риска от облученного объема: чем меньшая часть легкого получает высокую дозу, тем выше допустимая суммарная очаговая доза.
Лучевой пульмонит является ранним проявлением радиационного повреждения легких и обычно развивается через несколько недель или месяцев после терапии. В его основе лежат повреждение альвеолярного эпителия и эндотелия капилляров, высвобождение провоспалительных цитокинов, повышение сосудистой проницаемости и интерстициальный отек. Поздним исходом может стать лучевой фиброз с необратимым ремоделированием паренхимы и снижением диффузионной способности легких.
Приведенная величина относится к исторической системе толерантности нормальных тканей, используемой в классических радиобиологических таблицах. В современной лучевой терапии риск пульмонита оценивают преимущественно по дозо-объемной гистограмме с учетом средней дозы на легкие, V20, V5 и других параметров, а также сопутствующей химиотерапии и исходной функции дыхательной системы. Тем не менее для данного тестового критерия правильным ориентиром остается TD50/5 около 65 Гр при облучении 1/3 легкого.
| Параметр | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| TD50/5 для 1/3 легкого | Около 65 Гр | Примерно 50% вероятность тяжелого лучевого повреждения в течение 5 лет |
| TD50/5 для 2/3 легкого | Около 40 Гр | Увеличение облученного объема существенно снижает переносимую дозу |
| TD50/5 для всего легкого | Около 24,5 Гр | Большой объем облучения резко повышает риск токсичности |
| Раннее осложнение | Лучевой пульмонит | Кашель, одышка, субфебрилитет, инфильтративные изменения в зоне облучения |
| Позднее осложнение | Лучевой фиброз | Необратимое уплотнение и деформация паренхимы, рестриктивные нарушения |
| Современная дозиметрическая оценка | Средняя доза на легкие, V20, V5 | Позволяет индивидуализировать прогноз риска пульмонита по дозо-объемной гистограмме |
Легкое относится к органам с выраженной объемной зависимостью радиационной толерантности, поэтому высокая локальная доза переносится лучше, чем аналогичная доза на большую часть паренхимы. При планировании лечения необходимо максимально ограничивать объем функционирующего легкого, получающий средние и высокие дозы. Клинический риск дополнительно возрастает при сочетании лучевой терапии с некоторыми системными противоопухолевыми препаратами и при исходном снижении легочного резерва.