2) 10-16 (+)
3) 28-30
4) 22-26
При органосохраняющем лечении рака молочной железы после облучения всей железы на ложе опухоли подводят дополнительную дозу — буст. Оптимальным считается диапазон 10–16 Гр, обычно за 5–8 фракций при разовой дозе около 2 Гр. Такой режим обеспечивает эскалацию дозы в зоне наибольшего риска субклинического остаточного опухолевого роста без неоправданного увеличения лучевой нагрузки на всю молочную железу.
Ложе опухоли является участком наиболее вероятного местного рецидива, поскольку именно здесь могут сохраняться микроскопические опухолевые клетки после резекции. Буст особенно значим у молодых пациенток, при высоком гистологическом grade, обширном внутрипротоковом компоненте, близких или положительных краях резекции, а также при других признаках повышенного риска локального рецидива. При его планировании используют хирургические клипсы, послеоперационную полость, данные предоперационной визуализации и анатомические ориентиры.
Дозы 18–20 Гр и выше не являются стандартным оптимальным вариантом для рутинного буста, поскольку сопровождаются большей вероятностью позднего фиброза, уплотнения ткани и ухудшения косметического результата. В современной практике возможны как последовательный буст после облучения всей железы, так и одновременный интегрированный буст, при котором дополнительная доза включается в план фракционирования; выбор определяется схемой лечения, анатомией и индивидуальным риском.
| Клиническая ситуация или подход | Типичная тактика | Принцип выбора |
|---|---|---|
| Стандартный последовательный буст | Около 10 Гр за 5 фракций | Подходит для дополнительного облучения ложа опухоли при умеренном риске рецидива |
| Расширенная стандартная эскалация дозы | 12–14 Гр за 6–7 фракций | Применяется в рамках индивидуализированного планирования при необходимости усилить локальное воздействие |
| Высокий риск локального рецидива | До 16 Гр, обычно за 8 фракций | Рассматривается у молодых пациенток, при высокой степени злокачественности и других неблагоприятных факторах |
| Положительный или очень близкий край резекции | Буст может быть усилен, однако прежде оценивается возможность повторного иссечения | Лучевая терапия не всегда заменяет хирургическую коррекцию при наличии макроскопически или микроскопически остаточной опухоли |
| Одновременный интегрированный буст | Дополнительная доза на ложе опухоли вводится в каждой фракции курса | Позволяет сократить общее число этапов лечения при соблюдении биологической эквивалентности доз |
| Пожилой возраст, низкий риск, гормоноположительная опухоль и чистые края | В отдельных случаях буст может не проводиться | Решение принимается с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, биологии опухоли и ожидаемой пользы |
| Дозы свыше 18–20 Гр | Не используются рутинно | Повышают риск поздней токсичности и косметических нарушений без стандартного преимущества для большинства пациенток |
Таким образом, диапазон 10–16 Гр отражает общепринятую дозовую эскалацию на ложе опухоли после облучения всей молочной железы. Конкретная величина зависит от факторов риска, выбранного фракционирования и точности определения мишени. Буст должен планироваться с учетом дозы на кожу, ребра, сердце и ипсилатеральное легкое. Его проведение направлено прежде всего на снижение вероятности внутригрудного локального рецидива, а не на замену системного лечения.