2) 40-45
3) 50-55
4) 30-35
При обычном фракционировании толерантной для кожи считается суммарная очаговая доза около 60–65 Гр, подведённая фракциями по 1,8–2 Гр 5 раз в неделю. Такой режим обеспечивает достаточное время для репарации сублетальных повреждений и репопуляции клеток эпидермиса между сеансами, поэтому кожа обычно переносит указанную дозу без тяжёлого необратимого повреждения.
Основной мишенью радиационного поражения являются быстро делящиеся базальные кератиноциты. По мере накопления дозы возникают ранние реакции — преходящая эритема, сухая десквамация, а при более выраженном повреждении влажная десквамация; позднее возможны атрофия, телеангиэктазии, гиперпигментация и фиброз. Диапазоны 30–45 Гр чаще соответствуют промежуточной нагрузке, при которой выраженная реакция кожи может отсутствовать или быть умеренной, тогда как превышение 65 Гр повышает риск тяжёлой острой и поздней токсичности.
Термин толерантная доза не означает абсолютную безопасность: переносимость зависит от площади облучения, равномерности распределения дозы, применения болюса, состояния кожи, сопутствующей химиотерапии и ранее проведённой лучевой терапии. При гипофракционировании биологический эффект возрастает, поэтому одинаковая физическая суммарная доза не эквивалентна режиму 1,8–2 Гр за фракцию; для сравнения используют биологически эффективную дозу и эквивалентную дозу во фракциях по 2 Гр.
| Условие или диапазон | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 1,8–2 Гр за фракцию | Стандартное фракционирование с интервалами для восстановления тканей | Оптимальный режим для достижения высокой суммарной дозы при приемлемой кожной токсичности |
| До 30–35 Гр суммарно | Низкая или умеренная лучевая нагрузка на кожу | Тяжёлые кожные реакции маловероятны, но возможны транзиторная эритема и сухость |
| 40–45 Гр суммарно | Промежуточный уровень дозы | Вероятность эритемы и сухой десквамации возрастает, особенно при больших полях и поверхностном расположении мишени |
| 60–65 Гр суммарно | Ориентировочная толерантная доза кожи при обычном фракционировании | Соответствует отмеченному ответу; риск тяжёлой токсичности обычно приемлем при соблюдении техники и фракционирования |
| Более 65–70 Гр | Повышенная вероятность позднего повреждения | Возрастает риск атрофии, телеангиэктазий, уплотнения, фиброза и лучевой язвы |
| Большая площадь или повторное облучение | Снижение функционального резерва кожи | Толерантность ниже стандартной; необходимы индивидуальная оценка и коррекция дозовых ограничений |
Следовательно, правильный ориентир определяется не только суммарной физической дозой, но и размером фракции, объёмом облучаемой кожи и условиями её повторного восстановления. При планировании лечения оценивают дозо-объёмные параметры и участки с максимальной поверхностной дозой, особенно при использовании болюса или электронных пучков. Клиническое наблюдение необходимо как в период ранней кожной реакции, так и при длительном контроле для выявления поздней токсичности.