2) наполнен полностью
3) наполнен частично
4) наполнен не более 100 мл
При конформной дистанционной лучевой терапии, когда мишенью является весь мочевой пузырь, предпочтительно его опорожнение непосредственно перед компьютерной томографией для планирования и каждым сеансом. Пустой мочевой пузырь имеет меньший и более воспроизводимый объём, поэтому его стенки и прилежащие структуры занимают более предсказуемое положение. Это облегчает формирование планируемого объёма облучения и снижает риск недополучения дозы отдельными участками стенки при изменении конфигурации органа.
Мочевой пузырь относится к подвижным полым органам: накопление мочи приводит к растяжению, деформации и смещению его стенок, а также к изменению взаимного расположения кишечника и органов малого таза. При частичном наполнении эти изменения особенно вариабельны, поэтому такой режим не обеспечивает стабильной геометрии мишени. Опорожнённый пузырь означает отсутствие значимого наполнения после мочеиспускания; фиксированный остаточный объём, например 100 мл, не является универсальным критерием.
Полный мочевой пузырь иногда используют в отдельных протоколах облучения таза для краниального смещения петель тонкой кишки, однако при облучении всего мочевого пузыря это может увеличивать объём и внутрифракционную подвижность мишени. Поэтому определяющим принципом является не максимальное заполнение, а воспроизводимость состояния органа и соответствие принятому протоколу подготовки. При необходимости геометрию проверяют с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии или другой процедуры image-guided radiotherapy.
| Состояние или тактика | Изменение геометрии | Значение для лучевой терапии |
|---|---|---|
| Опорожнение перед планированием и каждой фракцией | Меньший и более стабильный объём, меньше вариаций формы стенок | Предпочтительный режим при облучении всего мочевого пузыря; повышает воспроизводимость укладки и покрытия мишени |
| Частичное заполнение | Объём и форма существенно меняются между сеансами | Нежелательно из-за непредсказуемого положения стенок и риска несоответствия фактической геометрии плану |
| Полное заполнение | Пузырь растянут, его верхушка и стенки могут смещаться; возрастает объём мишени | Может применяться по специальному протоколу для защиты кишечника, но не является стандартным выбором для всего пузыря |
| Несоблюдение режима мочеиспускания | Возникает межфракционная и внутрифракционная вариабельность | Может потребоваться повторная визуализация, коррекция укладки или адаптация плана |
| Верификация положения методом IGRT | Позволяет выявить фактическое изменение объёма и положения органа | Используется для подтверждения соответствия анатомии пациента расчётной геометрии облучения |
| Планируемый объём мишени с достаточным запасом | Учитывает остаточную подвижность и неточности воспроизведения положения | Обеспечивает покрытие всей стенки пузыря при одновременном ограничении дозы соседним органам |
Таким образом, при облучении всего мочевого пузыря ключевым является стабильное опорожнение органа перед каждым сеансом. Это не исключает необходимости использования внутренних и установочных запасов, поскольку даже пустой пузырь сохраняет некоторую подвижность. Подготовка должна быть одинаковой на этапе планирования и лечения. Окончательные требования определяются локальным протоколом и возможностями IGRT.