2) 2,1 – 2,2
3) 1,8 – 2,0 (+)
4) 2,3 – 2,5
При классическом фракционировании радикальной лучевой терапии стандартная разовая очаговая доза составляет 1,8–2,0 Гр. Такая величина фракции обеспечивает оптимальное соотношение между повреждением опухолевых клеток и сохранением толерантности окружающих нормальных тканей. Обычно облучение проводят 5 раз в неделю до достижения суммарной очаговой дозы, необходимой для радикального контроля конкретной опухоли.
Радиобиологическое обоснование стандартного фракционирования связано с различиями в способности опухолевых и нормальных тканей восстанавливать сублетальные повреждения ДНК. Интервалы между фракциями позволяют нормальным клеткам осуществлять репарацию, тогда как повторное облучение поддерживает накопление летальных повреждений в опухоли. Дополнительное значение имеют реоксигенация гипоксических опухолевых клеток и перераспределение клеток по фазам клеточного цикла, что может повышать их радиочувствительность к последующим фракциям.
Увеличение разовой дозы выше классического диапазона относится к гипофракционированию и сопровождается более выраженным биологическим воздействием на поздно реагирующие нормальные ткани. Поэтому при традиционной радикальной программе диапазон 1,8–2,0 Гр исторически и радиобиологически используется как базовый стандарт, хотя современные схемы для отдельных локализаций могут предусматривать иные режимы фракционирования.
| Режим фракционирования | Типичная доза за фракцию | Основная характеристика |
|---|---|---|
| Классическое фракционирование | 1,8–2,0 Гр | Стандартный режим многих радикальных программ с балансом эффективности и поздней токсичности |
| Умеренное гипофракционирование | Более 2 Гр, обычно около 2,4–3,5 Гр | Сокращает число сеансов и общую продолжительность лечения |
| Выраженное гипофракционирование | Обычно более 3–5 Гр | Применяется при специально рассчитанных схемах и требует строгого учета толерантности органов риска |
| Стереотаксическое облучение | Высокая доза за фракцию | Высокоточное воздействие на небольшой объем с резким градиентом дозы |
| Гиперфракционирование | Менее 1,8 Гр | Используются две или более фракции в сутки для увеличения суммарной дозы при ограничении поздних повреждений |
| Ускоренное фракционирование | Различная, часто близкая к стандартной | Сокращает общую длительность курса и противодействует репопуляции опухолевых клеток |
Выбор режима фракционирования определяется локализацией и радиочувствительностью опухоли, объемом облучения, характеристиками органов риска и терапевтической целью. Биологический эффект зависит не только от суммарной дозы, но и от дозы каждой отдельной фракции, что учитывается в линейно-квадратичной модели. Именно поэтому одинаковая суммарная физическая доза при разных режимах фракционирования может сопровождаться существенно различной противоопухолевой эффективностью и токсичностью.