2) рентгеновскую КТ
3) ПЭТ-КТ (+)
4) МРТ
Правильным является ПЭТ-КТ, поскольку метод объединяет функциональную визуализацию опухолевого метаболизма и анатомические данные компьютерной томографии. При исследовании с 18F-фтордезоксиглюкозой злокачественные клетки обычно накапливают радиофармпрепарат вследствие усиленного транспорта и метаболизма глюкозы. На совмещённых изображениях зона патологической гиперфиксации 18F-ФДГ точно сопоставляется с бронхолёгочными, медиастинальными и плевральными структурами.
При обтурации бронха опухолью ателектазированная доля или всё лёгкое приобретают повышенную плотность, поэтому на обычной КТ граница между опухолевой тканью и спавшейся паренхимой может быть неразличима. ПЭТ-компонент выявляет метаболически активную опухоль на фоне обычно менее интенсивного накопления препарата в ателектазе, что позволяет точнее определить распространённость первичного очага и сформировать макроскопический объём опухоли — GTV — при планировании лучевой терапии. Это снижает риск необоснованного включения всей зоны ателектаза в объём облучения и избыточной дозовой нагрузки на здоровую лёгочную ткань.
Дополнительные очаги в лёгких, поражённые лимфатические узлы и отдалённые метастазы оцениваются по сочетанию структурных изменений и патологического накопления 18F-ФДГ. ПЭТ-КТ также помогает уточнить распространение процесса в средостение и грудную стенку, однако детальная оценка непосредственной инвазии в сосуды, позвоночник или плечевое сплетение может потребовать контрастной КТ либо МРТ. Патологическая гиперметаболическая активность не является абсолютным морфологическим подтверждением рака: воспаление и гранулематозные процессы могут давать ложноположительные результаты, поэтому подозрительные лимфатические узлы и доступные очаги при изменении лечебной тактики подлежат биопсии.
| Диагностическая задача | Признак при ПЭТ-КТ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Опухоль на фоне ателектаза | Фокус интенсивного накопления 18F-ФДГ отделяется от менее активной спавшейся паренхимы | Уточнение границ первичной опухоли и объёма GTV |
| Распространение в средостение | Гиперметаболическая ткань сопоставляется с трахеей, пищеводом, сердцем и крупными сосудами | Определение местной распространённости; при сомнении требуется контрастная КТ, МРТ или инвазивная верификация |
| Инвазия грудной стенки | Контакт опухоли с плеврой, рёбрами и мягкими тканями сочетается с продолжающейся зоной патологического метаболизма | Помогает установить категорию T и оценить возможность радикального лечения |
| Медиастинальные лимфатические узлы | Очаговое накопление 18F-ФДГ независимо от выраженности увеличения узла | Подозрение на поражение N2–N3; значимые результаты подтверждают ЭБУС/ЭУС-биопсией или медиастиноскопией |
| Дополнительные лёгочные узлы | Метаболическая активность, сходная с первичной опухолью | Поддерживает диагноз внутрилёгочного метастазирования, но требует исключения синхронной первичной опухоли и воспаления |
| Отдалённое метастазирование | Патологические очаги в костях, надпочечниках, печени и других органах | Позволяет выполнить стадирование всего тела и избежать неоправданного локального радикального лечения |
| Ограничения метода | Слабое накопление при малых очагах, некоторых муцинозных и высокодифференцированных опухолях; усиление при воспалении | Результат интерпретируют совместно с КТ-картиной, клиническими данными и морфологией |
Для радиотерапевта ПЭТ-КТ особенно важна как средство функционального оконтуривания опухоли и выявления ранее нераспознанных зон распространения заболевания. По действующей девятой редакции TNM отдельный опухолевый узел того же происхождения в одной доле соответствует T3, в другой доле ипсилатерального лёгкого — T4, а в контралатеральном лёгком — M1a. Метаболическая характеристика очагов помогает выбрать участок для наиболее информативной биопсии, но не заменяет гистологическое исследование. Окончательный объём облучения и стадия устанавливаются по совокупности ПЭТ-КТ, диагностической КТ, эндоскопических исследований и морфологической верификации.