2) T2N0M0 (+)
3) T1N2M0
4) T1N1M0
При злокачественных опухолях крупных слюнных желез клиническая II стадия по TNM 8-го издания соответствует сочетанию T2N0M0. Категория T2 означает опухоль размером более 2 см, но не более 4 см, без макроскопического распространения за пределы железы; N0 подтверждает отсутствие регионарных метастазов в лимфатических узлах, а M0 — отсутствие отдалённых метастазов. Именно сочетание локализованной опухоли промежуточного размера с отсутствием лимфогенного и гематогенного распространения определяет II стадию.
Вариант T1N0M0 относится к I стадии, поскольку T1 характеризует опухоль размером до 2 см без экстрапаренхиматозного распространения. Поражение регионарных лимфатических узлов уже исключает II стадию: сочетание T1–T3 с N1 обычно соответствует III стадии, а наличие N2 переводит заболевание в IVA стадию. Таким образом, стадирование учитывает не только диаметр первичной опухоли, но и инвазию окружающих тканей, состояние лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов.
| Клиническая стадия | Основные сочетания TNM | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| I | T1N0M0 | Опухоль до 2 см, без экстрапаренхиматозного распространения и метастазов |
| II | T2N0M0 | Опухоль более 2 и до 4 см, без регионарных и отдалённых метастазов |
| III | T3N0M0 или T1–T3N1M0 | Опухоль более 4 см и/или с экстрапаренхиматозным распространением либо одиночный регионарный метастаз N1 |
| IVA | T4aN0–N1M0 или T1–T4aN2M0 | Инвазия кожи, нижней челюсти, наружного слухового прохода или лицевого нерва либо более выраженное поражение лимфатических узлов |
| IVB | T4bN0–N2M0 или любой T при N3M0 | Инвазия основания черепа, крыловидных пластинок, оболочка внутренней сонной артерии или массивное узловое поражение |
| IVC | Любая T, любая N, M1 | Наличие отдалённых метастазов независимо от характеристик первичной опухоли |
Для установления категории T используют данные осмотра, лучевых методов исследования и морфологической верификации. Особое значение имеет выявление экстрапаренхиматозного распространения, поскольку оно может повысить категорию T даже при относительно небольшом размере опухоли. Оценка N основывается на количестве, размере, стороне поражения лимфатических узлов и наличии экстранодального распространения. Следовательно, отмеченное сочетание T2N0M0 обоснованно соответствует клинической II стадии.