2) не требует специального лечения (+)
3) предполагает проведение таргетной терапии
4) требует проведения полихимиотерапии
Синдром Лермитта после лучевой терапии опухолей головы и шеи представляет собой обычно транзиторный феномен раздражения задних канатиков шейного отдела спинного мозга. Он проявляется кратковременным ощущением электрического разряда, прострела или покалывания, распространяющегося от шеи по позвоночнику и иногда в руки или ноги при сгибании головы вперёд. Основой симптома считают обратимую демиелинизацию проводящих путей, подвергшихся воздействию облучения.
Как правило, симптом возникает с отсрочкой в течение нескольких недель или месяцев после радиотерапии, не сопровождается объективным двигательным дефицитом и постепенно исчезает самостоятельно в течение недель или месяцев. Поэтому при типичной клинической картине госпитализация в неврологический стационар, полихимиотерапия или таргетное лечение не показаны: требуется наблюдение, информирование пациента и исключение иных причин поражения спинного мозга. При выраженном дискомфорте возможно симптоматическое лечение по индивидуальным показаниям, однако специфической терапии самого феномена Лермитта обычно не требуется.
Принципиально важно отличать транзиторный симптом Лермитта от поздней лучевой миелопатии. Прогрессирующая слабость конечностей, стойкие нарушения чувствительности, расстройства тазовых функций или признаки компрессии спинного мозга требуют неврологического обследования и МРТ шейного отдела позвоночника с контрастированием. Отсутствие таких признаков и характерная связь ощущений со сгибанием шеи поддерживают доброкачественный, самоограничивающийся характер постлучевого синдрома.
| Критерий | Постлучевой симптом Лермитта |
|---|---|
| Типичное время возникновения | Через несколько недель или месяцев после облучения области головы и шеи, чаще в ранне-отсроченный период |
| Механизм | Временная постлучевая демиелинизация и гипервозбудимость волокон задних канатиков шейного отдела спинного мозга |
| Характер ощущений | Кратковременный электрический разряд или прострел от шеи вниз по позвоночнику, иногда в конечности |
| Провоцирующий фактор | Сгибание шеи; в покое и при отсутствии движения симптомы могут отсутствовать |
| Объективный неврологический дефицит | Обычно отсутствует: нет прогрессирующей слабости, стойких чувствительных нарушений и расстройств тазовых функций |
| Течение и прогноз | Самоограничивающееся состояние с постепенным уменьшением симптомов в течение недель или месяцев |
| Отличие от поздней лучевой миелопатии | При миелопатии возникают стойкие или нарастающие двигательные, чувствительные и тазовые нарушения, а МРТ может выявлять очаги поражения спинного мозга |
Пациента следует предупредить о доброкачественном характере типичного симптома и необходимости сообщать о появлении новых неврологических нарушений. Специальная противоопухолевая терапия не устраняет синдром Лермитта и не назначается по этому показанию. При атипичном, длительном или прогрессирующем течении необходима дифференциальная диагностика с компрессией спинного мозга, демиелинизирующими заболеваниями и другими причинами миелопатии.