2) щитовидную железу
3) надпочечники
4) органы иммуногенеза (+)
При подозрении на смерть, связанную с ВИЧ-инфекцией и синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД), приоритетно исследуют органы иммуногенеза, поскольку именно в лимфоидной системе формируются основные морфологические проявления заболевания. ВИЧ преимущественно поражает CD4+-Т-лимфоциты, что приводит к прогрессирующему нарушению клеточного и гуморального иммунитета, истощению лимфоидной ткани и развитию оппортунистических инфекций и опухолей.
Комплексное исследование включает лимфатические узлы, селезёнку, тимус, костный мозг, миндалины и другие лимфоидные образования слизистых оболочек. На ранних стадиях возможны выраженная фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов и плазмоцитоз, а при далеко зашедшем иммунодефиците — инволюция и разрушение фолликулов, лимфоцитарное истощение, атрофия белой пульпы селезёнки и уменьшение Т-клеточной зоны. Эти изменения позволяют оценить выраженность иммунодефицита и обнаружить морфологический субстрат вторичных инфекций.
Морфологическая картина органов иммуногенеза не является самостоятельным доказательством ВИЧ-инфекции, поскольку сходные изменения могут встречаться при других иммунодефицитах, тяжёлых инфекциях, опухолях и воздействии лекарственных препаратов. Поэтому судебно-медицинское исследование дополняют гистологией, специальными окрасками, микробиологическими и молекулярно-биологическими методами, а подтверждение ВИЧ проводят лабораторно. Основное значение имеет установление сочетания ВИЧ-инфекции, выраженного иммунодефицита и заболевания-индикатора СПИДа, непосредственно приведшего к смерти.
| Объект исследования | Возможные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лимфатические узлы, ранняя стадия | Фолликулярная гиперплазия, увеличение герминативных центров, плазмоцитоз | Отражает активную иммунную реакцию на ранних этапах ВИЧ-инфекции |
| Лимфатические узлы, поздняя стадия | Разрушение и инволюция фолликулов, лимфоцитарное истощение, атрофия, сосудистая перестройка | Свидетельствует о тяжёлом прогрессирующем иммунодефиците |
| Селезёнка | Атрофия белой пульпы, уменьшение лимфоидных фолликулов, истощение периартериальных Т-клеточных зон | Подтверждает системное поражение периферической лимфоидной ткани |
| Тимус | Ускоренная инволюция, уменьшение коркового слоя и числа тимоцитов | Характеризует нарушение созревания Т-лимфоцитов; у взрослых требует оценки с учётом возрастной инволюции |
| Костный мозг | Гипо- или гиперклеточность, реактивный плазмоцитоз, признаки дисгемопоэза, иногда цитопении | Помогает выявить системные последствия ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций и лекарственной терапии |
| Миндалины и лимфоидная ткань слизистых | Лимфоидное истощение, хроническое воспаление, грибковое или вирусное поражение | Позволяет обнаружить локализацию оппортунистических инфекций и оценить степень иммунного истощения |
| Лабораторное подтверждение | Выявление антител и антигена p24, РНК ВИЧ методом ПЦР; прижизненно — определение числа CD4+-клеток и вирусной нагрузки | Необходимо для дифференциации ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита от первичных и вторичных иммунодефицитных состояний |
Особое внимание уделяют выявлению пневмоцистной пневмонии, туберкулёза, цитомегаловирусной инфекции, генерализованных микозов, саркомы Капоши и ВИЧ-ассоциированных лимфом. При обнаружении таких поражений устанавливают их распространённость и непосредственную роль в танатогенезе. Исследование органов иммуногенеза также помогает отличить основное заболевание от случайного выявления ВИЧ-инфекции, не связанного с причиной смерти. Итоговое заключение должно основываться на совокупности морфологических, лабораторных и клинико-анатомических данных.