2) 13 (+)
3) 30
4) 47
Рак лёгкого относится к наиболее распространённым злокачественным новообразованиям и в структуре онкологической заболеваемости составляет около 13%. Конкретная доля может варьировать в зависимости от страны, пола, возрастного состава населения и года статистического учёта, однако именно показатель 13% соответствует принятой эпидемиологической оценке для тестового задания. Заболевание особенно часто встречается у мужчин и сохраняет одно из ведущих мест среди причин смерти от злокачественных опухолей.
Основным этиологическим фактором является длительное воздействие табачного дыма: канцерогены вызывают повреждение ДНК клеток бронхиального эпителия, формирование дисплазии и последующую злокачественную трансформацию. Риск также повышают профессиональный контакт с асбестом, соединениями никеля и хрома, радоном, промышленными аэрозолями, а также загрязнение воздуха. На ранних стадиях опухоль нередко протекает бессимптомно; позднее появляются кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, рецидивирующая пневмония и признаки опухолевой интоксикации.
Диагноз устанавливают на основании лучевых методов исследования и морфологической верификации. Компьютерная томография органов грудной клетки позволяет оценить первичный очаг и внутригрудное распространение, а бронхоскопия, трансторакальная биопсия или исследование материала лимфатических узлов подтверждают гистологический тип. Для определения стадии используют классификацию TNM, учитывающую размер и инвазию первичной опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Эпидемиологическая доля | Около 13% всех злокачественных новообразований; показатель зависит от популяции и периода наблюдения. |
| Ведущий фактор риска | Активное курение; риск возрастает пропорционально стажу курения и суммарной дозе табачного дыма. |
| Немелкоклеточный рак | Включает аденокарциному, плоскоклеточный и крупноклеточный рак; составляет большинство случаев и чаще лечится с учётом резектабельности. |
| Мелкоклеточный рак | Отличается высокой пролиферативной активностью, ранним метастазированием и преимущественной чувствительностью к химиолучевой терапии. |
| Основной метод визуализации | КТ органов грудной клетки с контрастированием; метод определяет размеры очага, инвазию, состояние лимфатических узлов и наличие метастазов. |
| Морфологическая верификация | Обязательна перед началом специфического лечения, за исключением отдельных неотложных ситуаций; дополнительно выполняют иммуногистохимию и молекулярное профилирование. |
| Стадирование | Проводится по системе TNM; стадия определяет прогноз и выбор хирургического, лучевого, лекарственного или комбинированного лечения. |
Высокая доля рака лёгкого в структуре онкологической заболеваемости обусловлена сочетанием широкой распространённости факторов риска и длительного бессимптомного течения. Скрининг лиц высокого риска с помощью низкодозной КТ позволяет выявлять опухоль на потенциально излечимых стадиях. При немелкоклеточном раке выбор терапии дополнительно определяется мутациями EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS и экспрессией PD-L1. Радиотерапия применяется радикально, адъювантно, в составе химиолучевого лечения или паллиативно — в зависимости от стадии и общего состояния пациента.