2) меняется в зависимости от уменьшения опухоли
3) меняется в зависимости от исчезновения симптомов
4) меняется при переходе в другую возрастную группу
Стадия лимфомы Ходжкина определяется при первичном обследовании как анатомическая характеристика распространённости заболевания до начала лечения. Для этого используют классификацию Ann Arbor с модификациями Cotswolds и подходами Lugano: учитывают поражение лимфатических регионов, расположение очагов относительно диафрагмы, вовлечение селезёнки и экстранодальных органов. Таким образом, стадия фиксирует исходный объём и локализацию опухолевого процесса, а не его последующую динамику.
Уменьшение опухолевых масс, исчезновение В-симптомов или достижение полного метаболического ответа не переводят пациента в более раннюю стадию. После лечения оценивают не изменение стадии, а ответ на терапию — по клиническим данным, КТ и особенно ПЭТ/КТ с применением шкалы Deauville. В детских протоколах промежуточный ответ может влиять на интенсивность дальнейшего лечения и объём лучевой терапии, однако исходная стадия при этом сохраняется.
Если после начала терапии выявляются новые очаги или увеличиваются существующие, это расценивают как прогрессирование либо недостаточный ответ, а не как смену первоначальной стадии. Аналогично, рецидив описывают отдельно от стадии, установленной при дебюте заболевания. Пересмотр стадии возможен только при уточнении исходных данных, ошибке диагностики или выявлении ранее неучтённого поражения, но не вследствие лечебного эффекта.
| Компонент классификации | Критерий | Значение для оценки |
|---|---|---|
| Стадия I | Поражение одной лимфатической области либо одного лимфоидного органа | Ограниченное исходное распространение процесса |
| Стадия II | Поражение двух и более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы; возможно локальное contiguous-вовлечение соседнего экстранодального очага | Регионарное распространение заболевания |
| Стадия III | Поражение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы и/или селезёнки | Распространённый лимфоузловой процесс с исходной фиксацией стадии |
| Стадия IV | Диссеминированное поражение одного или нескольких экстранодальных органов, например костного мозга, печени или лёгких | Системное распространение, не зависящее от последующей регрессии очагов |
| Модификатор B | Лихорадка выше 38 °C, ночные профузные поты или потеря более 10% массы тела за 6 месяцев | Отражает исходные системные симптомы и дополняет стадию, но не заменяет её |
| Модификатор bulky/X | Массивное опухолевое поражение, определяемое по размеру образования или соотношению его диаметра с диаметром грудной клетки согласно протоколу | Учитывается при стратификации риска и планировании терапии |
| Оценка ответа | ПЭТ/КТ, анатомическая регрессия по КТ, клиническая динамика; метаболический ответ оценивают по шкале Deauville | Определяет эффективность лечения, но не изменяет исходно установленную стадию |
Следовательно, стадия лимфомы Ходжкина является исходной характеристикой заболевания и сохраняется в медицинской документации на всём протяжении лечения. Изменению подлежат показатели ответа, остаточная опухолевая ткань, статус ремиссии или факт прогрессирования. Такое разделение необходимо для сопоставимости клинических исследований, выбора риск-адаптированной терапии и правильной оценки прогноза ребёнка.