2) спине с приведенными
3) спине с отведенными (+)
4) животе с отведенными
Стандартной укладкой при дистанционной лучевой терапии рака лёгкого является положение пациента на спине с отведёнными и, как правило, поднятыми над головой руками. Такая позиция обеспечивает устойчивое и воспроизводимое положение грудной клетки при КТ-топометрии и при каждой последующей фракции облучения. Выведение верхних конечностей из области грудной клетки уменьшает вероятность их попадания в траектории терапевтических пучков, снижает дополнительное ослабление и рассеяние излучения и расширяет выбор углов облучения.
Положение на спине удобно для применения современных методов 3D-конформной лучевой терапии, IMRT/VMAT и стереотаксической лучевой терапии, а также для визуального контроля укладки с помощью IGRT. При опухолях лёгкого особенно важна воспроизводимость взаимного положения опухоли, лёгких, сердца, пищевода и спинного мозга, поскольку небольшие геометрические отклонения способны влиять как на покрытие планируемого объёма мишени, так и на дозу в критических органах. Фиксация рук над головой на специальной подставке, вакуумном матрасе или другом иммобилизационном устройстве помогает уменьшить межфракционные погрешности.
Дополнительной особенностью торакальной радиотерапии является дыхательная подвижность опухоли и органов грудной клетки. Поэтому стандартная укладка должна быть совместима с 4D-КТ, дыхательной синхронизацией, задержкой дыхания или другими методами контроля движения, если они показаны. Положение с приведёнными руками или на животе может применяться в отдельных клинических ситуациях, например при выраженном ограничении подвижности плечевых суставов, однако требует индивидуальной оценки дозиметрии и воспроизводимости.
| Элемент укладки или подход | Практическое значение |
|---|---|
| На спине, руки отведены/подняты над головой | Стандартный вариант: обеспечивает стабильность, широкий выбор направлений пучков и минимизирует попадание верхних конечностей в поле облучения. |
| На спине, руки приведены | Может использоваться при невозможности поднять руки, но способно ограничивать геометрию пучков и увеличивать облучение мягких тканей плечевого пояса и верхних конечностей. |
| Положение на животе | Не является рутинным для облучения первичных опухолей лёгкого; применяется только при специальных клинико-дозиметрических показаниях. |
| Иммобилизационные устройства | Вакуумные матрасы, подставки для рук и опоры для головы и коленей повышают воспроизводимость положения пациента между фракциями. |
| 4D-КТ при планировании | Позволяет оценить дыхательное перемещение опухоли и сформировать объём мишени с учётом её движения в дыхательном цикле. |
| IGRT перед облучением | Используется для проверки положения пациента и мишени непосредственно на лечебном аппарате и коррекции установочных смещений. |
| Индивидуальная модификация укладки | Допустима при боли, контрактурах плечевых суставов или других ограничениях, если обеспечены необходимое покрытие мишени и приемлемая доза в органах риска. |
Таким образом, отведение рук при положении на спине является прежде всего геометрическим и дозиметрическим принципом, повышающим точность облучения грудной клетки. Оно облегчает формирование оптимальных направлений пучков и снижает влияние верхних конечностей на распределение дозы. При этом окончательная укладка должна быть не только технически оптимальной, но и достаточно комфортной, чтобы пациент мог воспроизводить её на протяжении всего курса лечения. При невозможности стандартной позиции применяется индивидуальная укладка с обязательной проверкой её стабильности и дозиметрической приемлемости.