2) увеличение размеров селезенки
3) повышение эхогенности капсулы
4) повышение эхогенности паренхимы
При разрыве селезёнки повреждение её паренхимы и сосудов может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением. Кровь распространяется по брюшной полости и под действием силы тяжести скапливается в зависимых отделах, в том числе в прямокишечно-маточном углублении (Дугласовом пространстве) у женщин. Поэтому выявление свободной жидкости в малом тазу является важным дополнительным эхографическим признаком гемоперитонеума при травматическом повреждении селезёнки.
При УЗИ свободная жидкость обычно определяется как анэхогенное или гипоэхогенное содержимое; свежая кровь при наличии сгустков может иметь неоднородную эхоструктуру. При травме селезёнки жидкость также целенаправленно ищут в левом поддиафрагмальном пространстве, между селезёнкой и левой почкой, а также в других потенциальных пространствах брюшной полости. Само по себе увеличение селезёнки или диффузное повышение эхогенности её капсулы либо паренхимы не является характерным дополнительным критерием острого разрыва.
| Эхографический признак | Диагностическое значение при травме селезёнки |
|---|---|
| Свободная жидкость в Дугласовом пространстве | Косвенный признак гемоперитонеума; особенно важен при сочетании с травмой паренхиматозного органа |
| Жидкость в левом поддиафрагмальном пространстве | Поддерживает предположение о кровотечении из селезёнки |
| Нарушение целостности контура селезёнки | Прямой признак повреждения капсулы и возможного разрыва органа |
| Неоднородный гипоэхогенный участок в паренхиме | Может соответствовать внутрипаренхиматозной гематоме или зоне ушиба |
| Подкапсульное жидкостное образование | Характерно для подкапсульной гематомы; возможно без немедленного гемоперитонеума |
| Диффузное увеличение селезёнки | Неспецифично и само по себе не подтверждает травматический разрыв |
| Диффузное повышение эхогенности паренхимы | Не относится к типичным диагностическим признакам острой травмы селезёнки |
В условиях травмы ультразвуковое исследование часто выполняют по протоколу FAST, основной задачей которого является быстрое выявление свободной жидкости в брюшной и перикардиальной полостях. Отрицательный результат FAST не исключает повреждения селезёнки, особенно при небольшом объёме кровотечения или изолированной внутрипаренхиматозной гематоме. У гемодинамически стабильных пациентов наиболее информативным методом уточнения характера и степени повреждения обычно служит контрастная компьютерная томография. Обнаружение свободной жидкости у пациента с соответствующим механизмом травмы требует оценки клинического состояния и исключения продолжающегося внутрибрюшного кровотечения.