2) паховые
3) пахово-подвздошные со стороны поражения
4) парааортальные (+)
При семиноме I стадии опухоль ограничена яичком: при IA стадии соответствует pT1N0M0, а при IB — более высокой категории pT2–pT4 при отсутствии метастатического поражения лимфатических узлов и отдалённых органов. Лимфатический отток яичка определяется его эмбриональным расположением в забрюшинном пространстве и проходит вдоль яичковых сосудов к забрюшинным узлам. Поэтому первым коллектором являются парааортальные, паракавальные и межаортокавальные лимфатические узлы, а не паховые.
При проведении лучевой терапии поле обычно формируют с включением парааортальной зоны; справа учитываются преимущественно паракавальные и межаортокавальные узлы, слева — левые парааортальные. Паховые лимфатические узлы дренируют кожу и подкожные ткани мошонки, поэтому в стандартное поле при интратестикулярной семиноме не входят. Ипсилатеральные подвздошные или паховые узлы могут рассматриваться при нарушении обычного лимфооттока — например, после трансскротального доступа, биопсии или повреждения оболочек мошонки; исторически такое расширенное поле называли dog-leg .
Следовательно, анатомический принцип лимфогенного распространения объясняет выбор парааортальной зоны. В современной практике после орхиэктомии при семиноме I стадии лучевая терапия применяется селективно: у многих пациентов предпочтительны активное наблюдение, а в отдельных ситуациях — однократная адъювантная терапия карбоплатином. Если лучевая терапия выбрана, используют максимально ограниченное парааортальное поле с учётом риска поздних осложнений.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Основной лимфатический коллектор яичка | Забрюшинные парааортальные, паракавальные и межаортокавальные лимфатические узлы по ходу яичковых сосудов. |
| Левое яичко | Преимущественный отток в левые парааортальные узлы. |
| Правое яичко | Преимущественный отток в паракавальные и межаортокавальные узлы с возможным переходом к парааортальным. |
| Паховые узлы | Дренируют кожу и поверхностные ткани мошонки; не являются стандартной зоной риска при опухоли, ограниченной паренхимой яичка. |
| Стадия IA | pT1N0M0: опухоль ограничена яичком и придатком без инвазии сосудов и лимфатических щелей; регионарные узлы не поражены. |
| Стадия IB | pT2–pT4N0M0: имеются признаки местно более глубокого роста, включая лимфоваскулярную инвазию или выход за пределы яичка, но без метастазов в узлы. |
| Расширение поля | Пахово-подвздошная зона может добавляться при трансскротическом вмешательстве, нарушении лимфодренажа или поражении мошонки; рутинно она не включается. |
Парааортальное облучение соответствует естественному пути лимфогенного распространения герминогенной опухоли яичка. Отсутствие поражения узлов по данным стадирования не меняет их роли как зоны потенциального микрометастатического риска. Перед выбором тактики необходимы орхиэктомия, определение опухолевых маркеров и КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза. Объём лечения определяется балансом риска рецидива, возможности наблюдения и вероятности поздних токсических эффектов.