2) органах малого таза
3) области желудочно-кишечного тракта
4) области головы и шеи
Внутриполостная лучевая терапия является разновидностью брахитерапии, при которой радиоактивный источник помещают в аппликатор, установленный внутри естественной полости или канала органа. Такой способ возможен именно при полом строении органа, поскольку аппликатор располагается в непосредственной близости от опухоли и обеспечивает высокую локальную дозу. Быстрое уменьшение дозы по мере удаления от источника позволяет ограничить облучение окружающих здоровых тканей.
Метод особенно важен при опухолях шейки матки, тела матки и влагалища; внутрипросветные варианты применяют при поражениях пищевода, бронхов, прямой кишки и других доступных для катетера органов. При этом принадлежность опухоли к определённой анатомической области сама по себе не является главным критерием: решающими факторами служат наличие полости, возможность безопасно установить аппликатор и близость опухолевого очага к его поверхности.
Планирование выполняют с учётом данных осмотра, эндоскопии, КТ или МРТ, которые позволяют определить распространённость опухоли и отношение мишени к органам риска. В современной практике применяют дистанционное введение источника с последующей оптимизацией его положения и времени пребывания; этот подход называют afterloading. Выбор методики зависит от формы и объёма опухоли, глубины инвазии, анатомии полости и допустимых доз для соседних органов.
| Метод лучевой терапии | Расположение источника | Типичная область применения | Основной принцип выбора |
|---|---|---|---|
| Внутриполостная брахитерапия | В аппликаторе внутри естественной полости органа | Шейка матки, полость матки, влагалище | Опухоль прилежит к полости и может быть охвачена дозой с нескольких направлений |
| Внутрипросветная брахитерапия | В катетере, проведённом в просвет органа | Пищевод, бронхи, прямая кишка, желчные протоки | Опухолевое сужение или инфильтрация располагается вокруг доступного просвета |
| Интерстициальная брахитерапия | Иглы или катетеры вводятся непосредственно в ткань опухоли | Предстательная железа, молочная железа, мягкие ткани, инфильтративные опухоли головы и шеи | Естественная полость отсутствует либо не обеспечивает адекватного контакта с мишенью |
| Поверхностная или контактная брахитерапия | Аппликатор располагается на поверхности поражения | Кожа, губа, поверхностные опухоли слизистых | Очаг имеет небольшую глубину и доступен для равномерного поверхностного облучения |
| Дистанционная лучевая терапия | Источник находится вне тела пациента | Глубокие опухоли, регионарные лимфатические узлы, большие объёмы поражения | Требуется облучение объёма, который нельзя адекватно покрыть локальным аппликатором |
| Ключевой критерий для внутриполостной методики | Геометрическая близость источника к мишени | Опухоли, доступные через естественное отверстие или канал | Возможность получить достаточную дозу в опухоли при соблюдении ограничений для органов риска |
Таким образом, определяющим признаком является не конкретная анатомическая область, а наличие полости, позволяющей разместить источник рядом с опухолью. Метод может применяться как самостоятельно, так и в составе комбинированного лечения, например после дистанционной лучевой терапии. Эффективность и безопасность оценивают по покрытию клинического объёма мишени и дозам на органы риска. Наличие полого органа не является абсолютным показанием: необходимы морфологическая верификация, стадирование и подтверждённая техническая возможность установки аппликатора.