2) I-II (+)
3) III-IV
4) III с симптомами интоксикации
При лимфоме Ходжкина выполнение 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ особенно важно на ранних стадиях заболевания — I–II по классификации Ann Arbor/Lugano. ПЭТ выявляет метаболически активные очаги опухоли, в том числе небольшие поражения лимфатических узлов, селезёнки и экстранодальных органов, которые могут быть неочевидны при обычной КТ. Это позволяет исключить скрытое распространение процесса и корректно разделить заболевание на ограниченную и распространённую форму.
Результаты исходной ПЭТ/КТ определяют прогностическую группу и объём лечения: необходимость комбинированной химиолучевой терапии, интенсивность химиотерапии и возможность адаптации лечения по данным промежуточного исследования. Для оценки ответа используется 5-балльная шкала Deauville, основанная на сравнении накопления ФДГ в очагах с активностью крови и печени. При отрицательной промежуточной ПЭТ/КТ возможно снижение интенсивности терапии, тогда как сохраняющаяся метаболическая активность требует пересмотра лечебной тактики.
ПЭТ/КТ применяется и при распространённых стадиях, однако именно при I–II стадиях её значение для точного стадирования и выбора щадящей, но радикальной программы лечения особенно велико. При выполненной качественной ПЭТ/КТ в типичных случаях отпадает необходимость в рутинной трепанобиопсии костного мозга, поскольку поражение костного мозга обычно выявляется методом метаболической визуализации.
| Клиническая ситуация | Типичные критерии | Значение ПЭТ/КТ |
|---|---|---|
| Стадия I | Поражение одной лимфатической области или одного экстранодального очага | Подтверждение ограниченности процесса и исключение дополнительных очагов |
| Стадия II | Две и более лимфатические области по одну сторону диафрагмы | Уточнение числа поражённых зон и выявление перехода в распространённую стадию |
| Ранние стадии с неблагоприятными факторами | Массивное поражение средостения, повышенная СОЭ, множественные зоны поражения, экстранодальные очаги | Точная оценка опухолевой массы и стратификация риска перед лечением |
| Массивное поражение средостения | Большая конгломератная опухолевая масса в средостении, часто с компрессией соседних структур | Определение метаболически активного объёма опухоли и исходного уровня для последующего сравнения |
| Промежуточная ПЭТ/КТ | Обычно выполняется после 2 циклов химиотерапии | Оценка раннего ответа по шкале Deauville и адаптация интенсивности лечения |
| Конечная оценка ответа | Исследование после завершения противоопухолевой терапии | Различение остаточной фиброзной массы и жизнеспособной опухолевой ткани |
| Ложноположительное накопление ФДГ | Инфекция, воспаление, гранулематозные заболевания, вакцинация | Необходима клинико-лабораторная корреляция; одно только накопление ФДГ не равно рецидиву |
Таким образом, правильным является выбор ранних стадий I–II. ПЭТ/КТ обеспечивает не только анатомическое, но и функциональное стадирование лимфомы Ходжкина. Наиболее значимыми последствиями исследования являются выявление скрытых очагов, точная прогностическая стратификация и возможность PET-адаптированного лечения. Интерпретация результатов должна учитывать шкалу Deauville и клинический контекст.