2) дулоксетин
3) напроксен
4) сертралин (+)
Сертралин относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он преимущественно блокирует пресинаптический транспортер серотонина SERT, уменьшая обратный захват медиатора и постепенно повышая серотонинергическую нейротрансмиссию в центральной нервной системе. Клинический эффект развивается не сразу, поскольку зависит не только от увеличения концентрации серотонина, но и от последующей адаптации рецепторов и нейрональных сетей.
СИОЗС применяют при депрессивных и тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве и ряде других состояний. В физической и реабилитационной медицине коррекция депрессии и тревоги может улучшать мотивацию, приверженность занятиям и функциональное восстановление, однако сертралин не является противовоспалительным или непосредственным анальгетическим средством. Дулоксетин отличается тем, что одновременно ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, поэтому относится к СИОЗСН и дополнительно применяется при некоторых вариантах нейропатической и хронической скелетно-мышечной боли.
| Препарат или признак | Фармакологическая группа | Основная мишень или механизм | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Сертралин | СИОЗС | Преимущественное ингибирование транспортера SERT | Усиливает серотонинергическую передачу без клинически значимого двойного серотонин-норадреналинового действия |
| Дулоксетин | СИОЗСН | Ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина | Применяется не только при депрессии и тревоге, но и при некоторых хронических болевых синдромах |
| Эторикоксиб | Селективный ингибитор циклооксигеназы-2 | Снижение синтеза провоспалительных простагландинов посредством подавления ЦОГ-2 | Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, а не к антидепрессантам |
| Напроксен | Неселективный нестероидный противовоспалительный препарат | Ингибирование циклооксигеназы и уменьшение образования простагландинов | Обладает анальгетическим и противовоспалительным действием, но не влияет на обратный захват серотонина |
| Критерий класса СИОЗС | Антидепрессанты | Относительно избирательное подавление обратного захвата серотонина | Основное фармакодинамическое действие реализуется через серотониновый транспортер |
| Типичные риски СИОЗС | Класс-специфические нежелательные реакции | Избыточная серотонинергическая стимуляция и адаптационные изменения ЦНС | Возможны тошнота, диарея, нарушения сна, сексуальная дисфункция и синдром отмены при резком прекращении терапии |
Таким образом, определяющим классификационным признаком сертралина является преимущественное воздействие на серотониновый транспортер. При назначении учитывают постепенное развитие терапевтического эффекта, возможное начальное усиление тревоги и лекарственные взаимодействия. Сочетание с другими серотонинергическими средствами требует осторожности из-за риска серотонинового синдрома. Отмену после продолжительного лечения проводят постепенно, чтобы уменьшить вероятность головокружения, раздражительности, нарушений сна и других симптомов отмены.