2) с 1-го дня (+)
3) через 2 недели
4) через 2 месяца
Реабилитационные мероприятия начинают в первые сутки пребывания пациента в специализированном сосудистом отделении, сразу после оценки жизненно важных функций и стабилизации состояния. На этом этапе выполняют реабилитационную диагностику, оценивают уровень сознания, двигательные и речевые нарушения, глотание, мобильность, риск падений и осложнений иммобилизации. Раннее начало позволяет своевременно сформулировать реабилитационный диагноз и определить индивидуальные цели восстановления.
Первые вмешательства не обязательно предполагают интенсивную вертикализацию. Они включают правильное позиционирование в постели, профилактику аспирации, пролежней, контрактур и тромбоэмболических осложнений, пассивные или активно-ассистированные движения, дыхательные упражнения и раннюю стимуляцию самообслуживания. Такой подход поддерживает нейропластичность — способность сохранных нейронных сетей перестраиваться и частично компенсировать утраченные функции.
Объём нагрузки определяют по гемодинамической и неврологической стабильности, выраженности дефицита, результатам реперфузионного лечения и наличию сопутствующих заболеваний. Чрезмерно интенсивная и продолжительная мобилизация в первые 24 часа не применяется рутинно, поскольку может ухудшить церебральную перфузию и переносимость нагрузки. Следовательно, раннее начало означает последовательную, дозированную и безопасную реабилитацию под контролем мультидисциплинарной команды.
| Компонент ранней реабилитации | Содержание | Клиническая цель |
|---|---|---|
| Реабилитационная оценка | Определение двигательного, чувствительного, когнитивного, речевого и функционального дефицита | Формирование индивидуального плана и прогноза восстановления |
| Скрининг дисфагии | Оценка безопасности глотания до приёма пищи и жидкости | Профилактика аспирации и аспирационной пневмонии |
| Позиционирование | Регулярная смена положения тела, поддержка паретичных конечностей | Предупреждение пролежней, боли в плече, отёка и патологических установок |
| Ранние движения | Пассивные, активно-ассистированные и доступные активные упражнения | Сохранение объёма движений и профилактика контрактур |
| Вертикализация | Постепенный переход к сидению, стоянию и ходьбе при стабильном состоянии | Восстановление мобильности и ортостатической адаптации |
| Речевая и когнитивная терапия | Ранняя оценка афазии, дизартрии, внимания, памяти и праксиса | Поддержание коммуникации и когнитивного функционирования |
| Контроль безопасности | Мониторинг артериального давления, пульса, сатурации, сознания и неврологического статуса | Своевременное уменьшение или прекращение нагрузки при ухудшении |
Реабилитация является частью лечения инсульта уже в острейшем периоде, а не отдельным этапом, назначаемым после завершения стационарной терапии. Её интенсивность повышают постепенно, ориентируясь на переносимость и динамику неврологического статуса. Участие врача физической и реабилитационной медицины, невролога, медицинской сестры, физического терапевта, эрготерапевта и логопеда обеспечивает комплексное воздействие на основные ограничения жизнедеятельности. Отсрочка на недели или месяцы увеличивает риск вторичных осложнений и утраты реабилитационного потенциала.