2) четвертому
3) второму
4) первому (+)
Первый этап медицинской реабилитации проводится в остром периоде заболевания непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии либо в профильном стационаре, где осуществляется лечение жизнеугрожающего состояния. Реабилитационные мероприятия выполняются параллельно с интенсивной терапией и направлены на предупреждение вторичных осложнений: гипостатической пневмонии, ателектазов, контрактур, пролежней, критической полинейромиопатии и утраты самостоятельности. На этом этапе формируются реабилитационный диагноз, прогноз и индивидуальная программа с учетом функциональных нарушений и ограничений активности.
Объем вмешательств определяется клинической стабильностью пациента. Применяются правильное позиционирование, профилактика повреждений кожи, дыхательная терапия, санация дыхательных путей, пассивные и активно-пассивные движения, поддержание объема движений в суставах, а при достаточной стабильности — ранняя вертикализация и мобилизация. При вазопрессорной поддержке, выраженной гипоксемии, нестабильной гемодинамике или нарастающей органной недостаточности активизация ограничивается, однако базовые профилактические мероприятия продолжаются. После стабилизации жизненно важных функций и появления возможности более активного участия пациента его переводят на следующий этап в специализированное реабилитационное подразделение.
| Этап | Типичный уровень оказания помощи | Основная клиническая характеристика | Ключевые задачи реабилитации |
|---|---|---|---|
| Первый | Реанимация, отделение интенсивной терапии, острое профильное отделение | Острый период, потребность в постоянном мониторинге и интенсивном лечении | Стабилизация, профилактика осложнений иммобилизации, ранняя оценка функций и реабилитационного потенциала |
| Второй | Специализированное стационарное реабилитационное отделение | Жизненные функции стабилизированы, пациент может участвовать в занятиях | Восстановление двигательной, дыхательной, речевой, когнитивной и бытовой активности |
| Третий | Дневной стационар, амбулаторная организация, реабилитационный центр | Поздний восстановительный период или стойкие последствия заболевания | Повышение самостоятельности, социальная и профессиональная адаптация, профилактика рецидивов |
| Признак начала первого этапа | Острое заболевание или тяжелое повреждение | Высокий риск дыхательных, сердечно-сосудистых, неврологических и инфекционных осложнений | Реабилитационные действия начинают одновременно с интенсивным лечением, если они безопасны |
| Ограничение активизации | Нестабильная гемодинамика, тяжелая гипоксемия, неконтролируемая аритмия, прогрессирование органной недостаточности | Активные упражнения и вертикализация временно противопоказаны | Сохраняются позиционирование, уход за кожей, дыхательные и пассивные техники в допустимом объеме |
| Критерий перехода далее | Перевод из ОРИТ в профильное или реабилитационное отделение | Стабильные жизненные функции и переносимость дозированной нагрузки | Расширение двигательного режима и увеличение интенсивности специализированной реабилитации |
Таким образом, пребывание пациента в реанимации соответствует первому этапу, поскольку реабилитация начинается уже в остром периоде, а не после завершения интенсивной терапии. Определяющим является сочетание остроты состояния, необходимости мониторинга и профилактической направленности вмешательств. Место лечения и функциональная стабильность пациента позволяют отличить этот этап от последующей специализированной восстановительной помощи.