2) активно-пассивными
3) активными
4) рефлекторными (+)
Мышечный ответ, возникающий у ребенка непроизвольно при раздражении рецепторных зон, относится к рефлекторным движениям. Врожденный двигательный рефлекс реализуется по рефлекторной дуге: афферентный импульс поступает от рецепторов в центральную нервную систему, где переключается преимущественно на уровне спинного мозга или ствола мозга, после чего по эфферентным путям активируются соответствующие мышцы. Ребенок не планирует и не контролирует такое движение, поэтому оно не является активным или произвольным.
К врожденным двигательным рефлексам относят сосательный, поисковый, хватательный, рефлекс Моро, автоматическую ходьбу, рефлекс Галанта и другие реакции раннего возраста. Их оценивают по наличию, симметричности, выраженности, латентности и соответствию возрасту ребенка. Для физиологических рефлексов характерны стереотипность и постепенное угасание по мере созревания корковых механизмов регуляции; отсутствие, асимметрия или сохранение рефлекса после ожидаемого периода могут указывать на поражение периферической или центральной нервной системы.
Принципиальное отличие заключается в источнике двигательной активности. Активное движение выполняется ребенком произвольно, пассивное вызывается внешним воздействием без мышечного участия ребенка, а активно-пассивное происходит при сочетании самостоятельного усилия и помощи извне. При стимуляции врожденного рефлекса двигательный ответ формируется автоматически, поэтому правильным является определение рефлекторные .
| Вид двигательной активности | Механизм возникновения | Основные признаки | Пример |
|---|---|---|---|
| Рефлекторная | Непроизвольная активация мышц в ответ на сенсорный стимул через рефлекторную дугу | Стереотипность, автоматизм, отсутствие осознанного контроля | Сгибание пальцев при раздражении ладони, рефлекс Моро |
| Активная | Произвольная команда с участием корковых двигательных центров | Целенаправленность, возможность повторения по инструкции и изменения интенсивности | Самостоятельное поднятие конечности или удержание игрушки |
| Пассивная | Движение конечности выполняется обследующим или внешней силой | Активного сокращения мышц со стороны ребенка не требуется | Пассивное сгибание и разгибание сустава при оценке объема движений |
| Активно-пассивная | Сочетание самостоятельного мышечного усилия и внешней помощи | Ребенок участвует в движении, но не выполняет его полностью самостоятельно | Подъем туловища или конечности при поддержке взрослого |
| Физиологический врожденный рефлекс | Работа незрелых, но сохранных спинальных и стволовых нервных сетей | Соответствует возрасту, обычно симметричен и постепенно угасает | Поисковый, сосательный, хватательный рефлексы |
| Патологический рефлекторный ответ | Нарушение центрального тормозного контроля или поражение проводящих путей | Появление в несоответствующем возрасте, усиление, асимметрия или сочетание с другими неврологическими признаками | Сохранение примитивных рефлексов после ожидаемого периода их угасания |
| Отсутствующий или сниженный рефлекс | Нарушение любого звена рефлекторной дуги либо выраженное угнетение ЦНС | Нет ответа или он недостаточен при адекватном раздражении; важна оценка с обеих сторон | Отсутствие сосательного или хватательного рефлекса у новорожденного |
Интерпретация врожденных рефлексов проводится с учетом гестационного и постнатального возраста, общего состояния, уровня бодрствования и качества стимула. Однократное снижение ответа не всегда свидетельствует о неврологическом заболевании, поскольку на результат влияют сон, переохлаждение, лекарственная депрессия и травма. Наибольшее диагностическое значение имеют стойкая асимметрия, сочетание нескольких отклонений и несоответствие динамики рефлексов возрастному созреванию нервной системы.