2) вялыми параличами ног
3) сенситивной атаксией (+)
4) мозжечковой атаксией
Спинная сухотка (tabes dorsalis) — поздняя форма нейросифилиса, при которой преимущественно поражаются задние корешки и задние канатики спинного мозга. В результате нарушается проведение импульсов от проприорецепторов мышц, сухожилий и суставов, а также вибрационной и частично тактильной чувствительности. Потеря глубокой чувствительности лишает центральную нервную систему информации о положении конечностей и обеспечивает развитие сенситивной атаксии.
Статические и локомоторные нарушения особенно заметны при закрывании глаз или в темноте, поскольку зрительный контроль временно перестаёт компенсировать дефицит проприоцепции. Характерны положительная проба Ромберга, неуверенность при стоянии, широкая опора и штампующая походка: пациент высоко поднимает ноги и с силой опускает их, пытаясь усилить зрительный и слуховой контроль движений. Снижение или выпадение сухожильных рефлексов и мышечная гипотония могут сопутствовать поражению задних корешков, но ведущим механизмом нарушения походки остаётся именно сенситивная атаксия.
| Признак | Сенситивная атаксия при tabes dorsalis | Мозжечковая атаксия |
|---|---|---|
| Основной уровень поражения | Задние корешки и задние канатики спинного мозга | Мозжечок и его проводящие связи |
| Нарушенная функция | Проприоцепция, вибрационная и глубокая чувствительность | Координация, равновесие и точность произвольных движений |
| Проба Ромберга | Резко ухудшается или становится положительной при закрывании глаз | Неустойчивость сохраняется и при открытых, и при закрытых глазах |
| Типичная походка | Штампующая : высокое поднимание ног и сильный удар стопой о поверхность | Атактическая, шаткая, с отклонением в стороны; возможна гиперметрия |
| Чувствительные симптомы | Нарушение мышечно-суставного чувства, парестезии, стреляющие боли | Выраженного нарушения глубокой чувствительности обычно нет |
| Сопутствующие признаки | Арефлексия, гипотония, зрачковые нарушения, нейрогенный мочевой пузырь | Дисметрия, интенционный тремор, нистагм, скандированная речь |
| Отличие от вялого паралича | Преобладает нарушение контроля положения и координации конечностей, а не выраженное снижение силы | — |
Снижение зрения при табетической атрофии зрительных нервов может дополнительно ухудшать ориентирование, но не является основным механизмом табетической походки. Вялые параличи не относятся к ведущему проявлению спинной сухотки и не объясняют характерную зависимость устойчивости от зрительного контроля. Диагностически важны сочетание сенситивной атаксии с нарушением глубокой чувствительности, арефлексией и другими признаками поражения задних корешков. Эти проявления оценивают наряду с серологическими и ликворологическими признаками нейросифилиса.